PNH（阵发性睡眠性Hb尿症） 13
③ 红细胞丢失过量
➢ 急性失血：消化道大出血、大量咯血、创伤、手术、 内脏破裂、宫外孕；
➢ 慢性失血：月经过多、痔疮、慢性创伤出血、疟疾。
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三、贫血的诊断概述
➢ 贫血的诊断：临床诊断（病史、症状、体征）、 病理学诊断、影像学诊断、实验诊断
➢ 目标：寻找病因，作出贫血病因诊断
巨幼细胞性贫血、脾亢、DIC的鉴别诊断
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白细胞参数
红细胞参数 血小板参数
② 血细胞涂片检查
➢ 显微镜观察RBC、WBC、PLT的数量、大小、形态； ➢ RBC数量有助于贫血诊断，RBC大小区分大小细胞
性贫血，形态异常有助于膜缺陷型与Hb异常病诊 断。
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③ 网织红细胞（reticulocyte, Ret）
正细胞性贫血 大细胞性贫血
正常 正常 ﹥100 ﹥32
正常 正常
再障性贫血、溶血性贫血、血 液丢失过多性贫血
巨幼细胞性贫血
小细胞性贫血
小细胞低色素性 贫血
﹤80 ﹤80
﹤26 ﹤23
正常 慢性病引发的贫血 ﹤300 缺血性贫血、血红蛋白病
MCV：平均红细胞容积，MCH：平均红细胞血红蛋
白量MCHC：平均红细胞血红蛋白浓度
《实验诊断学》
溶血性贫血的实验诊断 （第一、十、二十一章 ）
OUTLINE
➢ 贫血的实验诊断概述
诊断标准、分类、实验诊断路径
➢ 常见贫血的实验诊断
缺铁贫、巨幼贫、再障贫 溶血性贫血：先天性（膜缺陷、酶缺陷、
地贫、PNH） 获得性（免疫性溶贫）
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第一部分 贫血的实验诊断概述
➢ 红细胞（Red blood cells, RBC）功能： 运输O2，排出CO2。
➢ RBC增多：红细胞增多症 ➢ RBC减少：贫血
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一、贫血（anemia）的诊断标准
➢ 定义：全身循环红细胞总量的减少。
➢ 诊断指标：血红蛋白Hb、红细胞计数RBC、血 细胞比容Hct。
男性成人 女性成人 老年人 3月～6岁
Hb(g/L) RBC (/L)
﹤120 ﹤110 ﹤110 ﹤110
4.0×1012 3.5×1012 3.5×1012
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红细胞的生成与代谢
➢ 红细胞主要在骨髓中生成，需要血红蛋白、铁、 叶酸、VitB12等物质，在肾小球旁成纤维细胞分 泌的红细胞生成素EPO刺激下增殖、分化和成熟；
➢ 老化的RBC主要在脾脏及肝脏的网状内皮系统中 被清除，血红蛋白分解为珠蛋白、铁、胆红素。
4
红细胞疾病 Red blood cell diseases
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第二部分 贫血的实验检测
➢ RBC生成减少性贫血的常用实验检测 再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血
RBC增多症； ② RBC酶缺陷病：G6PD缺陷症多见、PK缺陷症 ③ Hb异常病：珠蛋白合成障碍的β,α-地贫、异常Hb
病、镰状细胞病与高铁Hb血症 （2）获得性溶血性贫血 ① 免疫性：
自身免疫：温抗体型自身免疫性溶贫、冷凝素综合征、 阵发性寒冷性Hb血症
同种免疫：新生儿溶血病、血型不合输血 药物诱发免疫溶贫、SLE、淋巴瘤 ② 非免疫性：机械、物理性、生物性、脾亢、DIC、
Hct
0.40 0.35 0.35
Hb(g/L) 轻度 90～110 中度 60～90 重度 30～60 极重度 ﹤30
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二、贫血的分类
1. 按照血细胞形态学分类 2. 按照骨髓增生程度 3. 按照病因和发病机制
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1. 细胞形态学分类
MCV MCH MCHC 相关疾病 (fl) (pg) (g/L)
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1. 贫血的临床诊断
① 病史收集：失血/出血史、家族/个人、饮食、接触化 学品、放射性物质、慢性疾病、肿瘤、尿毒症；
② 临床表现： ➢ 皮肤黏膜颜色变浅或苍白； ➢ 呼吸和心率加快，心慌、气促明显； ➢ 头晕、头痛、耳鸣、肌肉无力、疲倦、注意力不集中、
记忆力减退； ➢ 食欲不振、腹部不适、便秘。
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2. 贫血的实验诊断
➢ 一般筛查试验： 血象：①血常规检查 ②血细胞涂片检查 ③网织红细胞Ret
骨髓象：④涂片细胞学检查与骨髓活检 ➢ 特殊试验：
找出病因，进行病因诊断
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① 血常规检查
➢ RBC、Hb、Hct：是否贫血与程度； ➢ MCV、MCH、MCHC:区分正细胞性、大细胞
性、小细胞性、小细胞低色素性贫血； ➢ WBC、PLT:有助于再障、急性白血病、MDS、
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④ 骨髓涂片细胞学检查与活检
➢ 观察骨髓增生情况
区分骨髓增生性贫血或低下性贫血；
➢ 骨髓细胞学检查
再障贫：三系造血细胞减少，非造血细胞增多； 巨幼贫：红、粒、巨核三系减少； MDS：红、粒、巨核三系病态造பைடு நூலகம்； 急性白血病：出现原始细胞或幼稚细胞增多 骨髓转移癌：癌细胞。
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贫血的实验诊断路径
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① 红细胞生成减少
➢ 骨髓造血受抑或障碍：再生障碍性贫血、MDS、 抗肿瘤放化疗、肾性贫血、白血病和其他肿瘤浸 润、慢性肾衰贫血
➢ DNA合成障碍：叶酸/Vit B12缺乏所致的巨幼细 胞性贫血
➢ 血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血、珠蛋白生成障 碍性贫血
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② 红细胞破坏增加（溶血性贫血）
（1）先天性溶血性贫血 ① RBC膜缺陷病：（球形、椭圆形、靶形、口形）
有无贫血与程度 小细胞低 （RBC、Hb、Hct）色素性
地贫？ 缺铁贫？
形态学分类
（MCV、MCH、 MCHC）
大细胞性 正常细胞性
巨幼贫？ 再障贫？
溶贫？
血象、骨髓象 和Hb电泳 血象、骨髓象 和铁代谢
血象、骨髓象和叶酸 /VitB12
血象、骨髓象/骨髓 活检和祖细胞培养
血象、血生化、尿 常规和诊断性实验
➢ 序列参数：Ret%、Ret绝对值、RPI、CHr； ➢ 反映骨髓造血功能：升高提示造血功能旺盛； ➢ 鉴别贫血类型：Ret减低见再障、肾性贫血、感染、
药物性贫血等；Ret增高见膜缺陷病、Hb异常病、自 免溶贫和巨幼贫等； ➢ 观察贫血治疗效果、放化疗骨髓移植状况； ➢ CHr诊断缺铁性贫血的一项早期敏感指标。
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Normal RBC
Microcyte and hypochromic
Megalocyte
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Anisocytosis
2. 骨髓增生程度分类
➢ 增生性贫血：溶血性贫血，缺铁性贫血 ➢ 巨幼细胞性贫血： ➢ 增生低下性贫血：再生障碍性贫血
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3. 病因与发病机制分类
① 红细胞生成减少 ② 红细胞破坏增多 ③ 红细胞丢失过量