类
◆ 低血容量性休克 ◆感染性休克 ◆心源性休克 ◆神经性休克 ◆过敏性休克
最常见
血流动力学分类
• 1低排高阻（大部分休克是这种类型） • 2高排低阻（多见于感染性休克）
护 理 评 估
一、健康史
二、身体状况
分期 休克前期（轻 度）
神志 清楚伴痛苦表情
口渴 口渴
三、病情观察 休克的监测
一 般 监 测 指 标：
量基本足够）
1 、意识和精神（神志清醒提示
2 、生命体征
3 、皮色肢温和温度
4 、尿量是护士最简单有效的观察指标
5 、辅助动态监测
生命体征
• 呼吸监测：大部分休克病人均伴有呼吸频 率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快 或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病 情恶化，应严密观察及时处理。呼吸大于 30次每分，或者小于8次每分提示病情危重。
急救护理
1、积极处理原发伤 2、保持呼吸道通畅 3、平卧位或抗休克体位
急救护理
处理原发伤
• 止血，包扎、固定
• ①止血：控制出血量是创伤性休克急救 处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎 止血。
• ②使用抗休克裤
急救护理
保持呼吸道通畅
• 清除内分泌物
• 喉头水肿或昏舌后坠 钳夹出。
• 进行气管插管
舌 吸氧
急救护理
平卧位或抗休克体位
休克体位： 中凹位：平卧后 头抬高：20~30度 脚抬高15~20度
二、一般护理
• 1、休息与体位 • 环境：通风，温、
湿度良好。 • 病情相对较好的
可选择平卧
2、保持呼吸道通畅及吸氧
3、维持正常体温
应注意保暖， 但不要行体表加 温，以免皮肤血 管扩张影响重要 器官的血供。
影响休克的因素
• 1血容量（5~6L） • 2有效心搏出量（每分4~6L） • 3周围血管张力（血压的存在）
病理生理
• 在学习病理生理之前，我们先来复习一下 人体微循环的概念和特点。
微循环是指微动脉 和微静脉之间的血 液循环。
微循环的基本功 能是进行血液和组 织液之间的物质交 换。
（1）迂回通路：①组成：从微动脉→后微动脉 →毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉； ②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主 要场所。
适当补液
高 低 心功能不全
给强心药
减慢输液
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量 补液试验 不足
休克护理措施
• 7纠正代谢紊乱 • 补充碱或者使用糖皮质激素 • 8血管活性药物的使用 • 保证循环血容量充足的情况下使用多巴
胺等药物。 • 9遵医嘱改善缺氧 • 6~8L/min
皮肤粘膜 开始苍白发凉
脉搏 <100次/分有力
血压
末梢 循环
舒压高 脉压关脉缩键压小表减现小 正常
休克期（中度） 休克晚期（重度）
尚清楚表情淡漠
很口渴
苍白，发冷
100-200次/分
收压90-70mmHg 脉压小关键表现
血压下降 表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
模糊甚至昏迷
非常口渴但无主诉
显著苍白肢端青紫
（2）直捷通路：①组成：从微动脉→后微动脉 →通血毛细血管→微静脉；②作用：促进血液 迅速回流。此通路骨骼肌中多见。
（3）动-静脉短路：①组成：从微动脉→动-静 脉吻合支→微静脉；②作用：调节体温。此途 径皮肤分布较多。
二 病理生理——微循环的变化
1.收缩期——缺血缺氧期
循环血量锐减、动脉血压下
降
• 5注意保暖
•
注意禁用热水袋。
• 6扩容
• 建立双静脉通道一条用于补液，首选平衡 盐，另一条用于急救药物的使用。
中心静脉压
• ①方法 • ②正常值：5～12cmH2O • ③临床意义：评价右心功能及循环血量。
中心静脉压与补液的关系
CVP BP 原因
处理原则
低
低 血容量严重不足
充分补液
低 正常 血容量不足
生命体征
• 严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的 关键。
• 计算休克指数（判断休克有无和轻重） • 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） • 指数为0.5多提示患者无休克 • >1.0~1.5提示有休克 • >2.0提示为严重休克
病案引导
• 患者，男性35岁，因车祸发生脾破裂，就 诊时烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血 压60/30mmHg，脉搏108次/分，呼吸急促， 腹部查体可见移动性浊音。该患者可能发 生了什么？应如何急救和护理？
休克患者的护理
徐现斌
病案引导
• 患者，男性35岁，因车祸发生脾破裂，就 诊时烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血 压60/30mmHg，脉搏108次/分，呼吸急促， 腹部查体可见移动性浊音。该患者可能发 生了什么？应如何急救和护理？
一休 克（shock）的定义
• 是机体受到强烈有害的刺激后, 有效循环血量锐减,组织灌注不 足,细胞急性缺氧,代谢紊乱和 器 官功能障碍为主要病理改变的 危急临床综合征。
• 1积极治疗原发病
•
包括固定、止血、止痛、制动
• 2体位
•
选择中凹位，头抬高20~30°，脚抬高
15~20°。以增加回心血量。
• 3保持呼吸道通畅
• 去除分泌物，咳嗽咳痰，翻身扣背，体 位引流，超声雾化，气管切开，上呼吸机
。
休克护理措施
• 4做好病情观察
• 做好意识神智、生命体征与尿量监测， 更有价值的是CVP。
实验室检查
中心静脉压
正常值 5~12cmH2O
经锁骨下静脉 或右颈内静脉 穿刺插管至上 腔静脉。经右 侧腹股沟大隐 静脉插管至下
腔静脉。
五、救治要点：
尽早去除病因，迅速恢复有效循环 血量，纠正微循环障碍，增强心肌 功能。纠正代谢紊乱。维持重要脏 器功能
温州医生 巧救空姐
一、护理措施
休克护理措施
代偿
毛细血管前后括约肌 收缩动静脉短路开放
少进少出
重要脏器 血液供应
2.扩张期——淤血缺氧期
细胞无氧代谢
酸性产物蓄积
前括约肌舒张 后括约肌收缩
多进少出
血液滞留 血浆外渗
血压下降 心脑器官 灌注不足
3.衰竭期或DIC期
毛细血管血液浓缩，高凝，形成 微血栓,DIC 不进不出
纤维蛋白溶解系统激活
组织坏死、器官受损
速而细弱、摸不清
收压<20mmHg或测不 到 关键表现
器官衰竭 表浅V塌陷，DIC CAP充盈非常迟缓
尿量 正常
尿少
尿少或无尿
意识模糊
休
面色苍白
克
口唇紫绀
的
呼吸急促
表
现
血压下降
脉搏细速 四肢湿冷 尿量减少
三、心理社会状况
1.血、尿、粪常规 2.动脉血气分析—— 3.中心静脉压 4.肺动脉楔压 5血生化 6DIC检测