处理原则：及时清宫
17
诊断与处理 — 完全流产
诊断：症状：妊娠物全部排出 阴道出血止 腹痛消失
妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
处理原则：观察，不需特殊处理
18
诊断与处理 — 稽留流产
诊断：症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大
妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小
处理原则：子宫小于12孕周—清宫 子宫大于12孕周—引产
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染
临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
14
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛
妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出
处理原则：保胎 卧床休息 黄体酮
• 父亲因素 • 环境因素
5
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
6
孕6周示意图
病理
7
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
病理
8
妊娠12w后，胎 盘已完全形成， 先腹痛后排出胎 儿、胎盘。
术前应排除凝血功能障 碍
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诊断与处理 — 复发性流产
诊断：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产 处理原则：全面检查流产原因，对因治疗
✓ 黄体功能不足 ✓ 子宫畸形 ✓ 宫颈机能不全 ✓ 免疫因素
黄体酮、hCG 手术纠正
14～18周行宫颈环扎术 主动免疫治疗（LIT治疗）
20
诊断与处理 — 流产合并感染
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻
加剧 减轻
无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭
与妊娠周数相符
扩张
相符或略小
扩张或有物堵塞 小于妊娠周数
闭
正常或略大
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与其他疾病鉴别诊断
✓ 异位妊娠 ✓ 葡萄胎 ✓ 功能失调性子宫出血 ✓ 子宫肌瘤
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特殊临床类型
禁性生活 小剂量甲状腺片（甲低者）
15
诊断与处理 — 难免流产
诊断：症状：阴道流血增多 下腹痛加剧
妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免
处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产
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诊断与处理 — 不全流产
诊断：症状：妊娠物部分排出 大量阴道出血
妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数
妊娠20周示意图
临床表现
• 阴道流血 • 腹痛
根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为： ❖ 早期流产—先阴道流血，再腹痛 ❖ 晚期流产—先腹痛，再阴道流血
9
临床类型
先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion）
自然流产
刘明利
自然流产
2 2
流产定义
妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者
3
分类
• 早期流产：≤ 12周 • 晚期流产：12～28周 • 人工流产 • 自然流产：80％为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
4
病因
• 胎儿因素：染色体异常（最常见） • 母体因素：✓ 全身因素
✓ 生殖器官异常 ✓ 内分泌异常 ✓ 强烈应激与不良习惯 ✓ 免疫功能异常
诊断：症状：流血时间长 组织物残留
妇检：子宫压痛 脓性分泌物
处理原则：控制感染 尽快清宫术
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特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic a先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
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各种类型流产的相互鉴别诊断
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产