中国中医药科技 2012 年 5 月第 19 卷第 3 期 May 2012 Vol. 19 No. 3
·245·
消抗地黄汤对抗心磷脂抗体阳性反复自然流产患者 子宫内膜和血流动力学的影响*
詹新林 冯宗文 蔡仁燕 肖 英
（ 广东省妇幼保健院·广州 510010）
摘 要 目的： 观察消抗地黄汤对抗心磷脂抗体（ ACA） 阳性反复自然流产患者子宫内膜及血流动力学的 影响。方法： 将 60 例 ACA 阳性患者随机分为 2 组，治疗组予消抗地黄汤口服，对照组予阿司匹林口服， 共治疗 3 个月，治疗前后检测 ACA，B 超测量子宫内膜厚度和血流阻力指数。结果： 治疗后 ACA 转阴率 治疗组为 89. 29% ，对照组为 62. 96% ，两组比较差异显著（ P ＜ 0. 05） ； 两组血流阻力指数（ RI） 均较治疗 前下降，差异有显著性意义（ P ＜ 0. 05） 。治疗组子宫内膜厚度较治疗前改善（ P ＜ 0. 05） ，且优于对照组 （ P ＜ 0. 05） 。结果： 消抗地黄汤能有效清除 ACA，促进子宫内膜生长发育，并改善子宫动脉血流，使血管 阻力降低，血供增加，从而改善局部血液循环，疗效较满意。 主题词 流产，习惯性 / 中医药疗法 @ 消抗地黄汤 / 治疗应用 抗心磷脂抗体 人类 女（ 雌） 性
反复自然流产（ RSA） 是妇科常见病，多发病，本病多与 免疫因素有关。而抗心磷脂抗体（ ACA） 是一种自身抗体，与 反复自然流产和宫内死胎等关系密切［1］。笔者采用导师冯 宗文的经验方消抗地黄汤治疗 ACA 阳性反复流产患者 28 例，观察了治疗后 ACA 转阴情况及治疗前后子宫内膜及子 宫动脉血流动力学变化，现报道如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 观察病例来自 2008 － 01 ～ 2010 － 08 广东 省妇幼保健院妇科门诊就诊的 ACA 阳 性 非 孕 患 者，共 55 例，年龄（ 28. 93 ± 3. 87） 岁，反复流产次数 2 ～ 6 次。月经周 期正常。观察病例随机分为两组，治疗组 28 例，对照组 27 例，其中治疗组中医辨证分析符合肾虚血瘀证型。 1. 2 诊断标准 （ 1） 自然流产连续发生 2 次或 2 次以上； （ 2） 抗心磷脂抗体（ ACA） 阳性； （ 3） 肾虚血瘀症状表现： 腰膝 酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、面色晦暗、月经或前或后、经量或 多或少、经血色紫黯有血块、舌质淡有瘀斑瘀点、苔薄白、脉 细滑、尺脉沉涩弱。 1. 3 纳入标准 （ 1） 符合反复自然流产的诊断标准，ACA 阳性。肾虚血瘀证候至少具备 2 项。（ 2） 年龄在 24 ～ 38 岁 之间者。（ 3） 染色体检查正常。 1. 4 排除标准 （ 1） 生殖器器质性病变者。（ 2） 内分泌异 常者。（ 3） 生殖感染者。（ 4） 合并严重心、脑血管，肝、肾及 造血系统等原发性疾病和精神病患者。（ 5） 染色体核型、内 分泌、凝血功能异常者。（ 6） 未按规定用药，无法判断疗效 或资料不全影响疗效者。 2 方法 2. 1 治疗用药 治疗组： 全部病例均采用消抗地黄汤治疗。 药物组成： 熟地 25g、山茱萸 12g、山药 12g、泽 泻 10g、茯 苓 10g、丹皮 10g、丹参 30g、鸡血藤 30g、当归 10g、黄芪 30g、菟丝
RI
治疗前
治疗后
子宫内膜厚度（ mm）
治疗前
治疗后
对照组 27 治疗组 28
0. 84 ± 0. 05 0. 76 ± 0. 04* 7. 28 ± 1. 69 0. 85 ± 0. 06 0. 76 ± 0. 09* 7. 23 ± 1. 77
7. 31 ± 1. 71
8.
47
±
1.
84
＊ △
与本组治疗前比较* P ＜ 0. 05； 与对照组治疗后比较△P ＜ 0. 05
·246·
中国中医药科技 2012 年 5 月第 19 卷第 3 期 May 2012 Vol. 19 No. 3
动指数（ PI） 和阻力指数（ RI） ，RI 越低，血管阻力越低，子宫 和卵巢血流灌注越好［3］。子宫内膜厚度可反映内膜功能状 态，多数学者认为适当厚度的内膜有利于胚胎着床及生长发 育，增生期子宫内膜生长不良将影响子宫内膜容受性。复发 性流产妇女 子 宫 内 膜 厚 度 在 黄 体 期 显 著 低 于 正 常 妇 女［3］。 本病属中医“滑 胎 ”范 畴，肾 虚 血 瘀 为 其 主 要 病 机。 消 抗 地 黄汤乃六味地黄汤加味而成，方中六味地黄汤滋阴补肾； 菟 丝子补肾填精，阴阳双外； 黄芪益气补血； 丹参、桃仁、鸡血 藤、当归养血活血化瘀。全方益肾填精、补气活血，使精血充 足、胎孕得养。
次，分别温服。服药 45 天时复查 ACA，若转阴，则停服中药，
最长服药 3 月。嘱治疗期间采取避孕措施。对照组予阿司 匹林 50mg 口服［2］，每天 1 次，服药疗程同治疗组。
2. 2 超声检查 治疗前、治疗后于月经周期第 12 ～ 13 天做
彩色多普勒超声检查（ 采用 GE 公司 LOGIQ － 400 型彩色多
普勒超 声 诊 断 仪） ，测 量 子 宫 内 膜 厚 度 和 血 流 阻 力 指 数
（ RI） 。由专人进行操作。
2. 3 ACA 检测方法 采用酶联免疫法。 2. 4 统计学方法 应用 χ2 检验和配对 t 检验进行统计学处
理。
3 结果
3. 1 两组治疗后 ACA 转阴率比较 治疗组 28 例，转阴 25
4 讨论 RSA 是一种常见的妊娠并发症，占妊娠 10% ～ 15% ，而 ACA 阳性与其发生密切相关［1］。ACA 是一种自身
抗体，常见于自身免疫性疾 病 和 抗 磷 脂 抗 体 综 合 征 患 者。 ACA 阳性孕妇易发生 RAS 和宫内死胎等［1］。子宫动脉血流
能有效地反映子宫的供血状况，目前最常用的检测指标为搏
例，转 阴 率 89. 29% ； 对 照 组 27 例，转 阴 17 例，转 阴 率
62. 96% ，两组比较差异有显著性膜厚度和血流阻力指数 （ RI） 的
变化 见表 1。
表1
两组治疗前后 RI、子宫内膜厚度比较（ x ± s）
组别 n
* 广东省中医药局课题 No． 2008213
子 30g、桃仁 10g。兼阴虚有热者加黄柏 10g、知母 10g； 兼气
虚者加党参 15g； 兼湿热者加白花蛇舌草 20g、黄芩 10g，去黄
芪、减少熟地用量； 瘀甚者加红花 10g、赤芍 15g； 精血虚甚者
加紫河车 10g。上药加水 500ml，文火煎至 150ml，早晚各煎 1