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血液透析滤过禁忌症
无绝对禁忌症； 1.严重休克或低血压； 2.严重心肌病变导致心功能衰竭； 3.严重心律失常 4.老年高危患者或不合作的婴幼儿；患者或
家属拒绝的
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血液净化包括
1.血液透析 ————弥散
2.血液透析滤过————弥散、对流
3.CRRT
————对流
出现明显异位心律，伴QRS波增宽。； ②药物不能治疗的少尿、无尿（2天以上）； ③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、急性肺水肿、脑水肿； ④药物不能纠正的代谢性酸中毒、尿毒症脑病。
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血液透析只有相对禁忌症
1.严重出血倾向或颅内出血（发病24小时内）； 2.严重休克 或低血压（收缩压＜80mmHg） 3.严重贫血（血色素低于30g/L） 4.严重心律失常、心功能不全或冠心病 5.严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭 6.严重感染，如败血症 7.晚期癌瘤 8.老年高危患者或不合作的婴幼儿；患者或 家属 拒绝的
4.血液灌流 ————吸附
5.血浆置换
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CRRT适应症
血流动力学不稳定；
心肌梗死；
乳酸酸中毒
多脏器功能障碍的危重患者；
重症急性坏死性胰腺炎；
脓毒血症或败血症性休克；
血流动力学不稳定
清除炎性介质
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CRRT禁忌症
无绝对禁忌症 1.严重凝血功能障碍； 2.严重的活动性出血，特别是颅内出血。
行透析； 应争取在服毒后6～12小时以内进行； 常见药物：甲醇、乙醇、锂盐、对乙酰氨基
酚、阿司匹林、阿托品
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其他
①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急 救；
②肝胆疾病，如肝性脑病、肝硬化顽固性腹 水；
③严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱；
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急诊透析指征
急诊透析指征： ①药物不能控制的高血钾(超过6.5mmol/l)，或心电图已
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血液净化包括
1.血液透析 ————弥散
2.血液透析滤过————弥散、对流
3.CRRT
————对流及部分吸附
4.血液灌流 ————吸附
5.血浆置换
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血液灌流适应症
1.药物中毒（230、330）（多在6-12小时内 进行）；
2.尿毒症，特别是顽固性瘙痒，顽固性高血 压，继发性甲状旁腺功能亢进（130）；
K+≥6.5mmol/L； ④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压； ⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等； ⑥ 难以控制的心力衰竭或尿毒症性心包炎，尿毒症脑
病；
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急性药物或毒物中毒
毒物能够通过透析膜而被析出； 毒物为分子量小、水溶性、蛋白结合率低； 毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进
①少尿或无尿2天(48h)以上；或已出现尿毒症症状，如恶心、呕 吐、神志淡漠、烦躁、嗜睡等；
②血清肌酐大于基础值3倍或Scr≥354μmol/L以上； ； ③血PH7.25以下，HCO3≤15mmol/L，或二氧化碳结合力在
13mmol/L以下，纠正无效。 ④药物不能控制的高钾血症，K+≥6.5mmol/L，或存在心电图改
变； ⑤液体负荷过重，利尿剂治疗无效的肺水肿，急性左心衰竭；
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慢性肾功能衰竭
① 当慢性肾衰患者GFR 6-10ml/min（ Scr≥707μmol/L ） 并伴有明显临床症状，经治疗不能缓解的 ；
②对糖尿病患者可适当提前 （GFR 10-15mL/min） ③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如
乳酸酸中毒、清除炎性介质——CRRT 清除毒物——血液灌流 清除异常抗体——血浆置换
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透析治疗存在的风险
血液净化的风险
1.原发疾病本身存在加重风险 2.深静脉置管的风险（出血【严重时气管切开】、血 肿、血栓、周围组织损伤、心脑血管意外【脑出血、 脑血栓】、恶性心律失常、心梗）、置管失败{费用依 然产生}、管路冲洗时如患者发生意外{费用依然产生}） 3.血液净化治疗的风险（心脑血管意外、透析失衡、 透析器反应、凝血、出血、无法耐受） 4.如患者基础疾病严重，无法耐受血液净化治疗的风 险将会大大增加
血液净化的适应 症及禁忌症
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血液净化包括
1.血液透析（HD）
———弥散
2.血液透析滤过（HDF）———弥散、对流
3.CRRT
————对流
4.血液灌流（HP）————吸附
5.血浆置换
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血液透析的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他
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急性肾功能衰竭
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双重血浆置换
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血浆置换适应症
抗GBM病；ANCA相关性血管炎；血栓性血 小板减少性紫癜；重症肌无力；格林巴利综 合征；
急性肝功能衰竭；狼疮（尤其是狼疮脑）
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各种净化方式的清除范围
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如何选择净化方式？
生命体征平稳————血液透析 清除中分子毒素——血液透析滤过 血流动力学不稳定、MODS、ARDS、严重
3.重症肝炎，高胆红素血症； 4.银屑病或其他自身免疫性疾病
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药物中毒的灌流指征
1.强化治疗后病情进行性加重；
2.出现中枢神经系统功能抑制，导致低体温， 低血压，低换气；
3.血清药物浓度已达到或超过致死浓度；
4.预计药物继续吸收者；
5.心肝肾功能不全，药物代谢正常途径受阻；
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血液净化包括
1.血液透析 ————弥散
2.血液透析滤过————弥散、对流
3.CRRT
————对流
4.血液灌流 ————吸附
5.血浆置换
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血液透析滤过适应症
1.常规透析过程中反复出现低血压，顽固性 高血压；
2.协助清除中分子毒素，如PTH、肾素、β2 微球蛋白；
3.尿毒症神经病变，顽固性瘙痒 4.心血管功能不稳定，多脏器衰竭；
6.药物的代谢产物具有毒性或具有延迟效应； 甲醇→甲醛 百草枯→肺纤维化
7.灌流清除率远比内源性清除率高
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血液净化包括
1.血液透析 ————弥散
2.血液透析滤过————弥散、对流
3.CRRT
————对流及部分吸附
4.血液灌流 ————吸附
5.血浆置换
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单重血浆置换