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• 当天13:00 血常规危急值示血色素47g/L， 当时T：36.5℃，P：122次/分，心率：136 次/分，R：21次/分，BP:72/42mmHg。患 者面色苍白，自诉感恶心无呕吐，予绝对 卧床休息，继续吸氧，嘱进食含铁丰富的 食物，如红枣、核桃汤等。遵医嘱予输 “AB”型RH阳性悬浮红细胞3.5u后无不适。
二级护理，软食饮食。予哌拉西林抗 感染，鸭胆子油油抗肿瘤治疗
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异常化验：
血常规示： 血色素: 89g/L
大生化示： 白蛋白:38.5g/L 转肽酶：383u/L 总胆红素:148.0umol/L
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异常化验：
上腹部MR示： 1、胆囊结石，胆囊壁 明显增厚
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病史补充
• 2016.10.04 10:00患者在介入科行PTCD术 毕回病房，精神软，对答切题，感恶心无呕 吐，无胸闷气闭，右腹部创口敷料干洁，无 渗血渗液，引流管固定妥善，引流出少许血 性液。嘱患者卧床休息24小时，改特级护 理，心电监护应用示：房颤心律，律不齐。 予护肝、养胃、止血、利尿药物应用
• T：36.7℃，P：100次/分，心率：118次/分， R：19次/分，BP:100/68mmHg。
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• 10.04 11：45 患者血压73/36mmHg,脉搏： 132次/分，心率154次/分，呼吸22次/分。 面色稍苍白，少许出汗，自诉无头晕头痛， 测随机血糖：16.9mmol/L,立即再建立2路静 脉通路，遵医嘱予巴曲亭1u静推，平衡液快 速补液，送检血常规，做好交叉配血。予鼻 塞吸氧3升/分应用。继续观察血压变化较前 稍好转。
• 21:30 患者BP：106/68较前好转，尿量较 少，共约200ml，无明显腹胀腹痛不适，遵 医嘱托拉塞米针10mg静推后解小便150ml。
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• 10.05 10:50再次予输“AB”型RH阳性悬浮 红细胞3.0u后无不适，生命体征平稳。
• 10.06 08:25患者感胸闷气闭不适，生命体 征平稳，立即予半卧位休息，继续鼻塞吸 氧，感腹胀无腹痛，PTCD管固定妥善，引 流出少许暗红色液体，局部敷料渗血较多， 予更换敷料并予止血药物应用。患者仍感 胸闷气闭不适，请B超室及心内科急会诊， B超示胸腔大量胸水。遵医嘱予病重通知。 放置右侧胸腔置管，管深11cm，引流出暗 红色血性胸水，，间歇放出600ml胸水后予 夹闭，患者感胸闷气闭较前缓解。
1、PTCD术适应症及禁忌症 2、PTCD术后的观察要点？
3、出院带管患者什么情况需回 院复查？
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简要病史
l 患者 李爱滨 82岁 初中文化 退 休教师 已婚丧偶，配偶因肝癌去 世多年，婚后育有一女四子，子女 均体健，家庭经济一般。
l 本次2016.09.28因皮肤瘙痒半月， 尿黄一周，拟“阻塞性黄疸”收住。
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入院时情况
神志清，精神软，皮肤巩膜深度黄染， 皮肤未见皮疹、瘢痕，自诉感乏力明 显，对答切题，无恶心呕吐，无明显 腹胀腹痛，双下肢无浮肿。
T：36.6℃，P：88次/分，心率：115 次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。 既往房颤病史40余年，否认糖尿病及 肝炎家族史。
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入院后治疗
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• 相关知识PTCD的护理
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PTCD的临床护理
PTCD适应症与禁忌症 PTCD的术前、术后的护理 PTCD的术后的病情观察 PTCD的健康宣教
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1组织恶性肿瘤引起的 阻塞性黄疸。
1.1.2由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄 并阻塞性黄疸。
1.1.3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。 1.1.4外科手术前暂时引流。改善肝功能及
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• 10.08 00:02 患者全身出汗明显，无头 晕及心悸不适，测即血糖示：2.4mmol/L, 立即予静脉静滴10%GS及口服高糖后复 测6.8mmol/L后症状缓解。
• 当天10:30 患者基本情况稳定，予停病重 通知。
• 10.09 09:20 患者生命体征平稳，予改一 级护理。
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• 当天14:16 危急值血钾：2.7mmol/L，患者感 乏力明显，无恶心呕吐，无腹胀不适，遵医 嘱予静脉及口服补钾治疗。10.11 复查示血 钾： 3.59mmol/L。
• 10.10 14:45 患者再次腹部胀痛，评分4分， 予曲马多50mg肌注后缓解。
• 10.11 患者无明显胸闷气急不适，复查示无 明显胸水后予停胸腔置管。
• 10.13 患者无胸闷气急不适，予停吸氧。
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• 10.20 11:00 危急值示血小板18x10E9/L， 患者置管周边大片瘀斑，双下肢散在瘀斑， 宣教相关措施。
全身情况，降低手术风险。
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1.2 禁忌症
1.2.1明显出血倾向。 1.2.2大量腹水。 1.2.3肝功能衰竭。 1.2.4对碘过敏者。 1.2.5严重心、肝、肾功能衰竭
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• 10.06 14:30 患者诉感腹部胀痛，评分4分， 当时 P：116次/分，心率：136次/分，R： 20次/分，BP:145/66mmHg，医嘱予米醋灌 肠一次，曲马多针75mg肌注后感缓解。
• 10.07 14:47 患者感胸闷气闭不适，心率 122次/分，腹部胀痛，评分4分，予肥皂水 灌肠后解大便一次，NS20ml+西地兰针 0.2mg静推后感缓解。
阻塞性黄疸查房
范春霞
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查房教案
查房题目：阻塞性黄疸查房 主查老师职称：护师 查房对象：感染科全体护理人员
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查房教案
查房目标： 1、掌握PTCD术前术后的护理 2、PTCD术后病情观察 3、PTCD术后宣教 4、共同探讨临床工作中的疑难护理 问题，以指导临床实践。
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查房教案
重点分析内容：PTCD术后的观察及处理 拟提的问题：
• 10.21 再次复查示血小板11x10E9/L，瘀斑 仍存在，注射处存在瘀斑。再次宣教相关 措施。
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• 现患者生命体征平稳，神智清，精神软， 仍感乏力明显，无头晕头痛，无恶心呕 吐，无胸闷气闭不适，腹软，无明显腹 胀腹痛，双下肢无明显浮肿。右侧PTCD 引流管国定妥善，敷料均有少许渗血。 每天引流出约200-300ml左右的淡血性液 体。患者胃较前少好转，睡眠一般，二 便无殊，情绪稳定。