常见异常心电图（附详解图片）
房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。

正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。

按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；
所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。

临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。

一度房室传导阻滞
心电图特征：
1.PR 间期延长大于 0.20 秒；
2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；
3. 病人多无不适症状。

三度房室传导阻滞
心电图特征：
1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ；
2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；
3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。

当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。

如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：
二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；
二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。

二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：
1.一定是窦性心律；
2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传；
3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。

二度 2 型房室传导阻滞的心电图特点是：
1.心电图上存在两个或以上 P 波下传，仅有一个 P 波被阻滞无法下传；
2.心室脱落前后的 PR 间期恒定 (正常或延长) ；
3.RR 间期恒定（心室脱漏时 RR 间期为正常的两倍）。

高度房室传导阻滞的心电图特点是：
1.能正常下传下去的 PR 间期是恒定的；
2.房室传导比例超过 2:1 表现为 3:1、4:1、5:1 等；
3.是即将发生三度房室传导阻滞的先兆。

总结
二度 1 型房室传导阻滞简图（脱落的 QRS 波后面紧跟的是一个缩短的 PR 间期）：
二度 2 型房室传导阻滞简图（脱落的 QRS 波后面紧跟的是一个恒定或延长的PR 间期）：
一些特殊情况：不典型二度 1 型房室传导阻滞。

下图在心室脱漏前PR 间期变化不规则，有长有短但脱漏后的第一个PR 间期是短的：
下图在心室脱漏前的几个PR 间期恒定，但脱漏后的第一个PR 间期是短的：
综上，区分二度 1 型或是二度 2 型房室传导阻滞的重点不在于心室脱漏前的规律是否符合典型规律，而在于，心室脱漏后的 PR 间期是不是缩短，缩短为二度1 型，反之则为 2 型。