述
筋膜间隙正常时为疏松结缔组织或脂肪所填充，感染时成为脓 液积聚和蔓延的通道
面部间隙 眶下间隙 颊间隙
颌周间隙 颞间隙 颞下间隙 翼下颌间隙 咬肌间隙
口底和颈部间 隙 颌下间隙 舌下间隙 颏下间隙 咽旁间隙
颜面肿胀
严重张口受限
呼吸困难
病因
均为继发性感染 成人最常见的为牙源性感染（55%-72%，龋 病、牙周病、智齿冠周炎等）； 儿童则是腺源性感染（国内报道65%）；
颌 面 部 间隙感染
概
述


颌面部间隙感染是颜面、颌 周及口咽区软组织肿大化脓 性炎症的总称。 化脓性炎症弥散时成为蜂窝 织炎，局限时成为脓肿。
颌面部间隙
包括咬肌间 隙、翼下颌间 隙、下颌下 间隙、咽旁间 隙、舌下间隙、 颏下间隙、颊 间隙、眶下间 隙、尖牙窝间 隙、颞间隙、 颞下间隙、口 底间隙等。
CT ( CECT )对纵隔感染具有较高的 诊断价值, 脓肿形成时可见气液平面, 脓肿侵犯胸膜可出现胸腔积液。
治疗原则
1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗。 2、局部治疗：应及时进行切开引流。
治疗
1.抗感染：早期、足量、联合应用抗生素， 针对性（细菌培养结果） 2.支持疗法：呼吸道管理、中毒症状管理、体液平
概
口腔位于呼吸道、消化道的开 端，与鼻腔、鼻窦、眼眶、咽 腔等相交通，在这些窦腔内存在 大量的微生物。在口腔、颜面及 颈部诸解剖结构均由致密筋膜包 绕，各间隙通过结缔组织相互交 通，向上可达颅底，向下至纵膈、 心包，所以颜面部感染在机体抵 抗力降低的情况下可以演变为多 间隙感染，甚至向上引起颅内感 染，向下形成纵膈、胸腔及心包 感染，导致严重并发症。
治疗

如出现喉头水肿所致的呼吸困难或炎症 侵袭口底及舌下等间隙，使舌体抬高，咽腔 缩小等危急症状时，应做好抢救准备，将舌 体牵拉至口外，立即行环甲膜穿刺或气管切 开术，必要时予气管插管呼吸机辅助治疗。
治疗（多学科联合治疗）
下行性坏死性纵膈炎为多间隙感染，彻底清创、 充分引流是治疗的关键。
纵膈脓肿： 1.胸腔闭式引流 2.开胸纵隔脓肿引流术 3.胸腔镜下纵膈脓肿切开引流术、 4.胸腔镜下包裹性脓胸廓清术
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌为条件致病菌，菌株致病 力的强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶： a.溶血素：外毒素，分α、β、γ、δ四种， 能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺 血和坏死； b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细 胞； c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体 时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌 体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡 萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关； d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的 脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据 鉴定金黄色葡萄球菌； e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起 急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C、 D、E五种。
衡和电解质紊乱的管理，营养支持，抗休克，纠正各器 官功能障碍等
3. 局部炎症处理是控制感染的关键，一旦 形成脓肿，尽早穿刺（B超引导下穿刺）或切开 引流。
切开引流的目的： ①使脓液和腐败坏死物迅速排出，少 毒素的吸收。 ②减轻局部肿胀、疼痛和张力缓解呼 吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。 ③可防止感染向邻近间隙蔓延，防向 颅内、纵隔和血液扩散，避免严并 发症。 ④可防止发生边缘性骨髓炎。
儿童淋巴结发育不完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓 炎易穿破被摸向周围扩散形成间隙感染。
较少见的创伤性、医源性、血源性感染。
病原菌
1.需氧菌 成人：葡萄球菌和链球菌。
Yuvaraj等研究88例患者，68.2%存在需氧菌感染，检出率最高的是G+链球 菌，以血链球菌最常见。 Rega等研究对象为住院治疗的颌面部间隙感染患者，草绿色链球菌和葡萄 球菌常被检出。 Sakaguchi 发现颈深部感染的需氧菌培养以草绿色链球菌和革兰阴性球菌 （奈瑟菌）为主。 近期的国内研究则表明，需氧菌仍以葡萄球菌为主，其次为溶血性链球菌。
目前口腔颌面部感染的常见厌氧菌仍为 普氏菌、梭杆菌、厌氧链球菌。
以上结果说明：
病原菌
3.混合感染中的病原菌
Sánchez等报道，大部分严重牙源性感染为混合菌群感染，尤以草 绿色链球菌、普氏菌、微小微单胞菌和放线菌为主。 国内研究也报道，链球菌为主的混合感染占据颌面部间隙感染来源 的第 2位。 混合感染时，需氧菌在其中扮演重要的角色，这些细菌 消耗了环境中的氧气， 为厌氧菌的生长创造了有利条件。
致病性
金黄色葡萄球菌 是人类化脓感染中最常 见的病原菌，临床表 现多种多样，可引起 局部化脓感染，也可 引起肺炎、伪膜性肠 炎、心包炎等，甚至 败血症、脓毒症等全 身感染。
病原菌
耐药菌组 随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗生素的广 泛使用 ， 细 菌易产生超广谱β-内 酰 胺（ESBLs）、头孢菌素酶（ AmpC 酶）以 及氨基糖苷类修饰酶（ AMEs ），对抗生素呈现出严重的多重耐药 性。最新国内报道显示，革兰阴性菌是多药耐药菌的主要构成菌， 对常用抗菌药物几乎全部耐受，大部分革兰阴性菌耐受超过 10 种常 用抗菌药物。 在耐药菌中，超广谱β- 内酰胺酶肺炎克雷伯菌为 38.9% 。是最易在颌面部间隙感染中被检出的耐药菌之一 。 另一个 临床分离率较高的耐药菌为 MRSA，检出率可达 59.1％ 。鲍氏不动 杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等致病菌在全身其他部位的耐药菌感染 中较常见，约在 13.2%~23.7% 之间，在口腔颌面部感染中 较罕见。耐药菌株与颌面部间隙感染的严重并发症相关。Bladassari 等报道，感染 MRSA的儿童更易出现严重的并发症。
预后：取决于
内因：患者的年龄、感染发部 位、营养状态、免疫功能 和对细菌的感受性等。 外因：致病菌的种类、毒力数 量。
谢谢！
病原菌
国内报道（2010.1-2014.12），377例口腔颌面部间 隙感染患者中，共分离出352株病原菌，其中革兰阳性菌 201株，革兰阴性菌146株，真菌5株。革兰阳性病原菌 中ห้องสมุดไป่ตู้金黄色葡萄球菌（81株）和溶血性链球菌（80株） 所占比例最高，分别占23.01%和22.73%，其余为表皮葡 萄球菌（31株，占8.81%）和肺炎链球菌 （9株， 2.56%）；革兰氏阴性病原菌中，肺炎克雷伯菌最多，共 73株，占20.74%，其次为铜绿假单胞菌（45株）和大肠 埃希菌（28株），真菌仅检出了白色假丝酵母菌（5株）。
临床表现
局部感染
红、肿、热、痛。
功能障碍
张口、吞咽困难，呼吸困难甚至窒息。
全身中毒反应严重
脉搏频弱，呼吸短促，重者可出现体温不升，血压下降。
并发症
由于重力和纵隔的负压作用, 感染易经气管前间隙、颈前间隙、椎前 间隙向纵隔扩散 , 可导致蜂窝组织炎、脓肿形成、侵犯心包或胸膜 , 致脓胸、纵隔感染和败血症等。
1.呼吸道梗阻 2.下行性坏死性纵膈炎（纵膈感染） 3.心包炎 4.海绵窦血栓性静脉炎 5.脑脓肿 6.脓毒血症或败血症等
出现严重的全身中毒症状、多脏器衰竭，甚至死亡。
辅助检查
B 超检查能显示口腔颌面、颈部 1.B超 2.CT 有无脓肿形成。 X 线胸片检查能及时 3.MRI 发现纵隔影有无增宽现象。胸部增强
儿童：更易感染金黄色葡萄球菌。
小于10岁患者金葡菌为优势菌群，大于10岁与成人相似。另外有报道，MRSA检出率 升高，特别是社区获得性 MRSA。
肺炎克雷伯菌是糖尿病患者颌面部间隙感染的 优势菌群。
病原菌
2.厌氧菌
Yuvaraj等报道颌面部间隙感染中单纯厌氧菌感染的检出率为 9.1%，主要为消化链球 菌。 Lee等报道牙源性感染的患者，米勒链球菌的检出率为68.8%，专性厌氧菌为43.8％。 Rega 等报道，消化链球菌在检出细菌中列第3位。 Kouassi等报道颌面部蜂窝织炎厌氧菌检出率为62.3%，由高到低依次为：普氏菌、 梭杆菌、韦荣菌。 Boyanova等报道颌面颈部感染中厌氧菌的检出率为74.6％ ，单纯厌氧菌感染的发生 率为19.5％,常见的菌属依次为普氏菌、梭菌属、放线菌、厌氧性球菌。 Lee等发现，厌氧链球菌和专性厌氧菌在颈深部感染检出率位列第2和第3，是常见的 病原菌。此外，脆弱拟杆菌也可在部分颈深部感染患者的脓液中被检出。