产后出血患者的护理
发表时间：2012-12-28T14:12:52.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：彭慧玲
[导读] 产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量。

彭慧玲（广东省佛山市高明区妇幼保健院 528500）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0238-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者，是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，其发病占分娩总数2%-3%。

产后出血患者80%发生在产后2小时内，产后出血发病急，短时间内大量出血可致休克，如抢救不及时，可危及生命。

1 病因
1.1 子宫收缩乏力影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。

是产后出血的主要原因。

常见的因素有：（1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱或合并有慢性全身性疾病等。

（2）产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染盆腔炎等。

（3）子宫因素：双胎、巨大儿、羊水过多等导致子宫过度膨大，多产、子宫感染等子宫肌纤维退行性变，妊娠期高血压疾病、重度贫血导致子宫肌壁水肿，子宫发育不良、子宫肌瘤、产后尿潴留等。

1.2 胎盘因素
(一)胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出,若产后30分钟胎盘仍不排出,胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。

常见原因有：
(1)膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔。

(2)胎盘嵌顿
(3)胎盘剥离不全
(二)胎盘粘连或植入
(三)胎盘部分残留
1.3 软产道裂伤较少见,严重时引起产后出血,需手术及时修补。

常见于急产\胎儿过大、会阴保护不当或手术助产不当，导致会阴、阴道、子宫颈、子宫下段裂伤而出血。

1.4 凝血功能障碍如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、重症肝炎、宫内死胎滞留过久等。

2 护理
2.1 一般护理
保证产妇充足睡眠,加强营养,给予高热量饮食,多食富含铁的食物,宜少量多餐。

病情稳定后鼓励多下床活动,活动量应慢慢增加。

提昌产妇纯母乳喂养,可以促进子宫收缩,减少产后出血,促进子宫复旧。

2.2 病情观察及护理
(1)产后严密观察并详细记录患者产后出血量,血压、脉搏、呼吸。

观察恶露的量、性质并做好会阴护理。

(2)密切观察生命体征、神志变化，观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，必要时留置尿管，及早发现休克的早期。

(3)建立有效静脉通道，加快输液速度，做好输血前的准备工作，遵医嘱输液、输血，以维持有效的循环血量。

2.3 急救护理
2.3.1 密切监测生命体征、神志变化。

观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。

密切注意子宫收缩情况。

2.3.2 建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液、输血，以维持足够的循环血量。

2.3.3 迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。

(1)产后宫缩乏力者，迅速止血，防止休克、感染。

方法：节律性按摩子宫，肌内注射或静脉注射缩宫素或麦角新碱，纱布条填塞子宫，结扎子宫动脉，结扎髂内动脉，切除子宫，遵医嘱给予抗生素。

(2)软产道裂伤者，及时准确地修补缝合。

(3)胎盘因素造成者，采取的措施主要有：①取出宫腔内的胎盘；②从腹部挤压宫底，使胎盘排出；③刮出小的残留的胎盘；④植入性胎盘应做子宫次全切除术。

(4)凝血功能障碍者，针对不同病因、疾病种类进行护理。

2.4 心理护理
做好产妇及家属的安慰、解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合。

允许家属陪伴分娩，给予产妇关爱及关心，增加安全感。

教会产妇一些放松方法，如听音乐等。

2.5 产后出血的预防
(1)重视产前保健
①加强孕前及孕期保健：有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠。

做好计划生育宣传工作，减少人工流产。

②重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。

(2)正确处理产程
①第一产程：注意孕妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长；合理使用镇静剂。

②第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴后、侧切开指征和时机；阴道手术应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩
出，造成软产道损伤。

③第三产程：不过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待15分钟；若有流血应立即查明原因，及时处理；胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜有无缺损，检查软产道有无损伤及血肿。

(3)加强产后观察产后2小时是产后出血发生高峰期，产妇应在产房观察2小时。

观察产妇生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理。

产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量。

3 讨论
加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血、血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。

已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC。

分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。

正确指导产后的母乳喂养问题，并指导其亲属及产妇继续观察子宫收缩和恶露的情况，发现异常及时就医。

鼓励孕妇进营养丰富的饮食，多进富含铁的食物如瘦肉、动物内脏等，少量多餐，进易消化食物。

做好会阴护理，保持会阴清洁。

产褥期禁止盆浴，禁止性生活。

参考文献
[1]乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2006.6第六版.
[2]张红.产后失血性休克的预见性护理.齐鲁护理杂志，2004，10(9):712.
[3]田爱荣.产后出血护理体会.齐鲁护理杂志，2005，11(4): 327.。