至维持量每天炔诺酮2.5 mg或甲羟孕酮4～6 mg，维持到血止后15～20天停药，停药后3～7天发生撤药性出血。
5
处理要点
第 15 页
护理评估
第
无排卵型功血
一 节
② 雌激素治疗：适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血，补充后促使内膜修复，达到止血目的。 剂量按出血量的多少来决定，一般用己烯雌酚1～2 mg或妊马雌酮1.25 mg，每6 h一次，血止或明显减少后，每3
血
2
排卵性功血的病因
第5 页
发病机制
第
一
1．青春期功血
节
由于下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能尚不稳定及成熟，下丘脑-垂体对雌激素的正负反馈反应缺陷，卵
功
泡制激素（FSH）呈低水平，黄体生成素（LH）无高峰形成，虽有成批卵泡发育，但达不到成熟和排卵。虽
能
然有一定水平的雌激素，但是无规律性变化，从而导致无排卵性功血。
失
2．围绝经期功血
调 性 子 宫
与青春期不同，由于绝经前卵巢功能减退，卵巢储备明显减少，卵泡对促性腺激素的敏感性降低，垂体 FSH水平升高，表现为卵泡发育成熟异常、不排卵或黄体不健。雌、孕激素比例失常，或缺少孕激素，均可 引起此病。
出
3．育龄期功血
血
生育年龄也可发生无排卵功血，可因体内外多种因素的影响或其他内分泌异常而引起，如肥胖、多囊卵
功 能
天减量不超过原用量的1/3，减至维持量每天己烯雌酚1 mg或妊马雌酮1.25 mg，持续用药至出血停止后20天。服 药至第11日加用孕激素（甲羟孕酮每日8～10 mg），停药后3～7天发生撤药性出血。
失
③ 雄激素治疗：有拮抗雌激素的作用，能减轻盆腔充血，减少出血量，但单独用药效果不佳，多与孕激素和
子
前流血情况，流血前有无停经
3
宫
史及诊治经历、所用激素名称、
出
剂量、效果和诊断性刮宫的病
血
理结果等。
1
健康史
• 了解病人发病前有无精神紧张、情绪打
2
击、过度劳累及环境改变等引起月经紊 乱的诱发因素。
• 区分异常子宫出血的几种类型：① 月经
过多：病人的月经周期规则，但经量过
4
多（＞80 mL）或经期延长（＞7日）。 ② 月经频发：病人的月经周期规则，但
5
处理要点
第 18 页
常见的护理诊断
功
予以输血。流血时间长者应用抗生素预防感染，适量应用凝血药物减少出血。
能
（2）止血
失
1）刮宫：已婚妇女可采用刮宫止血，将子宫内膜全部刮除，达到立即止血的目的，还可以了解宫腔情况，将
调 性 子 宫 出 血
刮除物送病理检查，可进一步排除其他疾病。刮宫是已婚者止血的首选方法，未婚者一般不用。 2）性激素止血：使用性激素止血极为有效。一般在24～48 h内止血，若超过96 h，出血不止时要考虑其他
妇产科护理学
目录
导论 女性生殖系统解剖及生理
正常妊娠期孕妇的护理 正常分娩期产妇的护理 正常产褥期产妇的护理
异常妊娠孕妇的护理 妊娠合并症孕妇的护理
异常分娩产妇的护理 分娩期并发症产妇的护理 胎儿及新生儿异常的护理
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章 第十章
第十一章 异常产褥产妇的护理
性
子 宫
激素测定
出
血
为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二酮，若为卵泡期水平提示无排卵，为排除其他内分泌疾病，可
测定血催乳激素水平及甲状腺功能。
4
辅助检查
第 14 页
护理评估
第 一
无排卵型功血
节
（1）一般治疗
由于失血，患者体质多较差伴贫血，应加强营养，注意改善全身状况。补充铁剂，纠正贫血，失血严重时应
功
更长时间，不易自止；也有的表现为类似正常月经的周期性出血，有的仅表现经量增多、经期延长。
能
大量出血时，可造成严重贫血。子宫可稍大，质较软，宫颈口松。
失
排卵型功血：黄体功能不足者，主要表现为月经周期缩短，经期和经量尚正常。患者不易受孕或受孕
调
后早期流产。黄体萎缩不全者，表现为月经周期时间正常，但经期延长，出血量增多，淋漓不净可长
调
雌激素联合应用。常用丙酸睾酮25～50 mg，每日一次肌肉注射，连用3～5天。
性
④ 联合用药：可克服单一用药的不足，止血效果优于单一药物。青春期功血在孕激素止血基础上可加用小剂
子
量雌激素，围绝经期功血在孕激素止血基础上配伍雌激素和雄激素。
宫
3）其他止血药：酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（对羧基苄氨）等可用作辅助治疗。
第十七章 月经失调妇女的护理
第一节
功能失调性子宫 出血
第二节
闭经
第三节
痛经
第四节
围绝经期综合征
第3 页
病因 第 一 节 功 能 失 调 性 子 宫 出 血
无排卵性功血的原因是下丘脑-垂体-性 腺轴调控异常，促性腺激素或卵巢激素的释 放或相互调节失常，或者卵巢局部调节异常 导致卵巢不排卵和子宫异常出血。性功能发 育不成熟、全身性疾病和外界许多因素诸如 精神过度紧张、恐惧、忧伤，环境和气候骤 变等，均可导致上述异常。另外，营养不良、 贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运 和对靶器官的效应，从而导致月经失调。
调 性 子
生恐惧和焦虑，影响其身心健康 和工作学习。围绝经期者常常担
宫
心疾病严重程度，疑有肿瘤而焦
出
虑不安、恐惧。
血
3
心理－社会状况
第 10 页
护理评估
第
一
诊断性刮宫
节
功 能 失 调
诊断性刮宫简称诊刮，目的是止血及明确子宫内膜病理诊断。于月经前1～2天或月经来潮6 h内诊刮，子 宫内膜呈增生性改变提示无排卵性功能，子宫内膜分泌不良提示黄体功能不足；在月经期第5～6日进行诊刮， 增生期与分泌期内膜共存提示子宫内膜不规则脱落；不规则流血者可随时进行刮宫。诊刮时应注意宫腔大小、 形态、宫壁是否光滑，刮出物的性质和量。
辅助检查
第 12 页
护理评估
第 一 节
功
能
失
调
性
子
宫
出
血
图17-2 基础体温双相型（黄体功能不全）
图17-3 基础体温双相型（子宫内膜不规则脱落）
4
辅助检查
第 13 页
护理评估
第
宫颈黏液结晶检查
一
节
经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。
功
能
阴道脱落细胞涂片检查
失
调
无排卵性功血表现为中、高度雌激素影响，无周期性变化。
子
停药后出现出血，血量较少，连用3个周期。
宫
3）后半周期疗法：适用于围绝经期功血。于月经周期后半期服用甲羟孕酮8～10 mg/d，连服10天，3个周
出
期为1个疗程，或同时每日加甲睾酮10 mg含化，或最后3～5天每日肌肉注射丙酸睾酮50 mg，以减少月经量。
血
（4）促进排卵：适用于青春期功血和育龄期功血，尤其适合不孕患者。
性
此外，如初潮、分娩后及绝经前，也可能出现
子
下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致黄体功能不足
宫
的发生。
出
血
2
排卵型功血的发病机制
第7 页
护理评估
第
一
• 询问病人年龄、月经史、婚育
节 功 能
史、避孕措施、既往史、有无 慢性疾病（如肝病、血液病、
1
高血压、代谢性疾病等）。
失
调
性
• 回顾发病经过如发病时间，目
护理评估
第
无排卵型功血
一 节
常用方案有以下几种： 1）雌、孕激素序贯法：即人工周期，通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，
功 能
使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适应于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。于出血第 5天起使用妊马雌酮1.25 mg或己烯雌酚1 mg，每晚1次，连服20天，服药至第11日，每日加用甲羟孕酮10 mg口
性
子 宫
子宫镜检查
出
血
直接观察子宫内膜情况，表面是否光滑，有无组织突起及充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，可
诊断宫腔内病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。
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辅助检查
第 11 页
护理评估
第
基础体温测定
一
节
基础体温测定是测定排卵的简易可行方法。无排卵性功血者表现为基础体温呈单相曲线（见图17-1）。排
（5）手术治疗：仅适用于药物治疗无效、无生育要求、子宫内膜不典型增生或疑有恶变者，可行全子宫切除
术，子宫内膜切除术适用于对全子宫切除术有禁忌的妇女。
5
处理要点
第 17 页
护理评估
第
一
排卵型功血
节
（1）黄体功能不足
功
1）促进卵泡发育：由于卵泡发育不良可引起黄体功能不足，所以可用促排卵的方法进行治疗，以利于正常黄
器质性疾病。通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血。常见性激素止血有以下几种： ① 孕激素止血：适用于体内已有一定水平雌激素的患者。补充孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期，停药
后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称“药物性刮宫”。可用药物炔诺酮5～7.5 mg或 甲羟孕酮8～10 mg，每6 h一次，用药4～6次后，流血明显减少，血止后逐渐减量，每3天约减原用量的1/3，直
短于21日。③ 不规则出血：病人的月经
周期不规则，在两次月经周期之间任何
时候发生子宫出血。④ 月经频多：病人