7、氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩 血管利尿作用，可起辅助作用。
8、其他 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在 情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解病情有 一定的作用。
待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。
3、癫痫
癫痫持续状态
指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期 意识无好转超过30分钟者
康复科常见急症的处理
刘敬花
1、输液反应
输液反应
输液反应包括发热反应，系静脉输液时由 致热源、药物、杂质、药液温度过低、药 液浓度过高及输液速度过快等因素引起。
心力衰竭、肺水肿 静脉炎
发热反应
1．原因：发热是常见的输液反应，常因输入致热 物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成 分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染； 输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着 硫化物等所致。
2．症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热 常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴 有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
Hale Waihona Puke 发热反应3．防治方法 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意
保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者 须立即停止输液；高热者给以物理降温， 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗， 针刺合谷、内关穴。 （2）输液器必须做好除去热原的处理。
⑦丙戊酸钠(丙戊酸)：丙戊酸钠(德巴金)注 射剂5～15mg/kg溶于注射用水中，3～ 5min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入 5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉 滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终 止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作 持续状态。
能耐受可降低酒精浓度或间断给予。
3、吗啡 5－10mg为静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来 的额外的心负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。 必要时每间隔15分钟重复一次，共2－3次。老年患者可酌减剂量或改 为肌肉注射。
4、快速利尿 呋塞米20－40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效， 可持续3－4小时，4小时候可重复一次。除利尿作用外，本药还有静 脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
急性心力衰竭
最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧
表情，烦躁不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性 泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌 出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷， 两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律， 脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出 现心原性休克。
⑤利多卡因(lidocaine)：用于安定注射无效者， 2～4mg/kg加入10%葡萄糖内50mg/h速度静脉滴 注，复发时可重复应用；心脏传导阻滞及心动过 缓者慎用
⑥苯妥英(苯妥英钠)：能迅速通过血脑屏障，用 负荷剂量在脑中迅速达到有效浓度，无呼吸抑制 和降低觉醒水平副作用，但起效慢，多在30～ 60min起效约80%的患者在20～30min内停止发作， 作用时间长(半衰期10～15h)对GTCS持续状态效 果尤佳。成人剂量5～10mg/kg儿童15mg/kg，溶 于0.9%氯化钠液中静脉注射成人注射速度不超过 50mg/min，可与安定合用。可引起血压下降及心 律失常，需密切观察，心功能不全、心律失常、 冠心病及高龄者宜慎用或不用。
空气栓塞
1．原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不 紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均 有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带 到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右 心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到 毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气 在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺 内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
治疗
1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2、吸氧 立即高流量血管给氧，对病情特别严重者应给予面罩用麻醉 机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强， 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换
面积，一般可用50％酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不
知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流， 减轻心脏负担。 （3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 （4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－ 30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使 泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 （5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟 轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后， 止血带应逐渐解除。
2.0mg/min，监测血压同前。
治疗
6、洋地黄类药物 可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用 于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室 收缩功能不全者。首剂可给0.4－0.8mg，2小时后可酌情 在给0.2－0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内 不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药 物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应 用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。
心力衰竭、肺水肿
1．原因：由于滴速过快，在短期内输入过 多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负 担过重所致。
2．症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡 沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出， 肺部出现湿罗音，心率快。
心力衰竭、肺水肿
3．防治方法 （1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心
脏病人、老年和儿童尤须注意。 （2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通
劳拉西泮(氯羟安定)：作用较安定强5倍，半衰期 12～16h可用0.1mg/kg以1～2mg/min速度静脉注射，首 次剂量不超过5mg为宜。一般注射3min后可控制发作如未 控制5min后可重复同样剂量，亦应注意呼吸抑制。
药物
④异戊巴比妥(异戊巴比妥钠)：成人0.5g/次溶于 注射用水10ml静脉注射，1～4岁儿童0.1g/次，5 岁以上0.2g/次，速度不超过0.05g/min，至控制发 作为止，通常0.5g以内可控制发作，未注完的剩 余药物可肌内注射。
时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血
管压降低。患者对本药的耐受量个体差异很大，可先用10μg/min开始，
然后每10分钟调整一次，每次增加5－10μg为，以血压达到上述水平
为度。
（3）酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。静脉用药
0.1mg/min开始，每5－10分钟调整一次，最大可增至1.5－
静脉炎
1．原因：由于长期输注浓度较高、刺激性 较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑 料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎 性反应；也可因输液过程中无菌操作不严 引起局部静脉感染。
2．症状：沿静脉走向出现条索状红线，局 部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏 寒、发热等全身症状。
静脉炎
3．防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激 为原则。
癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两 次发作间意识清醒。
治疗
从速控制发作是治疗的关键 根据癫痫状态类型选 择用药
(1)选择用药原则： ①先选用速效AEDs静脉给药，首次用药必须
足量。 ②发作控制不良时应毫不迟疑地重复给药。 ③顽固性病例应多种药物联合使用。 ④控制发作后应给予足够的维持量，患者清
（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激 性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀 释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常 更换注射部位，以保护静脉。
（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或 50%硫酸镁进行热湿敷。
（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日 2次，每次30分钟。
（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日 2次，每次30分钟。
醒后改用口服抗痫药，并进一步查明病因
药物
①地西泮(安定)：是成人或儿童各型癫痫状态的 首选药，成人剂量10～20mg单次最大剂量不超过 20mg，儿童0.3～0.5mg/kg以3～5mg/min速度静 脉推注幼儿可直肠给药，剂量为0.5mg/kg；如 15min后复发可重复给药，或用地西泮100～ 200mg溶于5%葡萄糖盐水中在12h内缓慢静脉滴 注总量不超过120mg/d为宜。本药起效快，迅速 进入脑部使血药浓度达到峰值，一般2～3min生 效，但本品代谢快半衰期短，20min后脑及血药 浓度迅速下降，偶可出现呼吸抑制，应停药。
药物
②10%水合氯醛(chloral hydrate)：成人25～30ml，小 儿0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保留灌肠。
③氯硝西泮(氯硝安定)：药效是安定的5倍，半衰期 22～32h，成人首次剂量3mg静脉注射注射后数分钟奏效， 对各型癫痫状态均有效，以后5～10mg/d，静脉滴注或过 渡至口服药。需注意对呼吸及心脏抑制较强。
2．症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即 出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺 血和急性肺心病的改变。
空气栓塞
3．防治方法 （1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士
应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。 （2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在
吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位 可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心 室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫， 分次小量进肺动脉内。 （3）氧气吸入 （4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气 时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液 体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。
血压下降，严重者可出现心原性休克。 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30－40分钟，强迫坐位、
面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色 泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。 发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持 续下降直至休克。肺水肿如不能及时纠正，则终致心源性 休克。听诊时两肺慢布湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心 音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律， 肺动脉瓣第二心音亢进。