2019/12/16
透析机
机械装置
血泵、透析液泵、加热装置
电子监测装置
监测压力、流量、电导、温度、超滤量、 气泡、漏血
温度监测、血压监测、血容量监测、在 线尿素氮清除率监测
清洁消毒
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水处理设备
多介质过滤器：去除10μm以上的颗粒物。 软化（树脂）： 去除大多数钙和镁。 活性碳过滤器：去除氯和氯胺等。 反渗装置：清除90-95%杂质，有机和无机污
清除率 75% 60% 25% 0%
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血液透析的临床应用
血液透析原理 血液透析装置 血液透析通路 抗凝剂的使用问题 血液透析适应症 血液透析治疗的相对禁忌症 血液透析并发症 血液透析充分性的评价
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血管通 路
透析器
透析机
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血液灌流是抢救中毒的有效方法
原理：
使用含有活性碳或树脂的灌流器吸附在血 液中和蛋白结合的药物，从而达到治疗的 目的。
治疗时间：2~3小时，2~3次 合并症：
血小板减少： 24~48小时恢复 过敏
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¡谢 谢！
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影响因素：浓度差、溶质的分子量、膜厚度、膜 孔数目、膜孔直径。
对流 (HDF)：
小分子溶质随着超滤脱水而通过透析膜的过程。 影响因素：跨膜压（TMP)、超滤系数(Kuf)
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溶质的分子量与清除率
溶质 BUN Scr Vit B12 2-MG
分子量 60 113
1355 11,800
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临床常用的血液净化治疗种类
血液透析（Hemodialysis, HD） 血液透析滤过（Hemodiafiltration , HDF) 持续性肾脏替代治疗（Continuous Renal
Replacement Therapy, CRRT) 血浆置换 （Plasma exchange, plasmapheresis) 血液灌流（Hemoperfusion, HP)
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血液透析相对禁忌症
心血管功能不稳定
高血压，低血压 心功能不全，心律失常 不稳定心绞痛，心肌梗死急性期
脑血管功能不稳定
脑血栓，脑出血
无法建立血管通路 出血倾向或严重贫血 其他
不合作，高龄，全身衰竭，晚期肿瘤
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血液透析方案
透析方式选择 脱水量的确定 抗凝方法 血流速 透析液流速
透析器选择 透析时间 电导选择 透析液成份 透析次数/周
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血液透析方案
诱导方案
连续3天（2→3→4小时/次）
慢性维持性透析：
每周2~3次，每次4~5小时。
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指征
在积极支持治疗后，病情持续恶化者 中脑功能受抑制导致低通气、低体温和
低血压的严重中毒患者 出现昏迷者 存在肝、心或肾功能不全时，药物代谢
不正常者
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作用
有效者: 水溶性小分子药物—水杨酸、 乙醇、甲醇、锂盐等
无效 （1）脂溶性药物 （2）体内分布容积大 （3）蛋白结合力强
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血液透析的临床应用
血液透析原理 血液透析装置 血液透析通路 抗凝剂的使用问题 血液透析适应症 血液透析治疗的相对禁忌症 血液透析并发症 血液透析充分性的评价
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血液透析充分性的评价
充分清除水分 充分纠正酸中毒和电解质紊乱 充分清除毒素：
永久性通路
自体动静脉内瘘 人造血管或移植血管 长期中央静脉导管
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颈内静脉临时管
自体内瘘
人造血管
内 瘘 的 使 用
血液透析的临床应用
血液透析原理 血液透析装置 血液透析通路 抗凝剂的使用问题 血液透析适应症 血液透析治疗的相对禁忌症 血液透析并发症 血液透析充分性的评价
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血浆置换的作用机理及适应症
清除异常的循环因子
抗体
anti-GBM、重症肌无力、格林巴利
单克隆蛋白（MM) CIC （SLE，冷球蛋白血症） 毒性因子（TTP/HUS, FSGS)
补充特异的血浆因子：TTP 对免疫系统的其他作用
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血管通 路
透析器
透析机
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透析液
血液透析的临床应用
血液透析原理 血液透析装置 血液透析通路 抗凝剂的使用问题 血液透析适应症 血液透析治疗的相对禁忌症 血液透析并发症 血液透析充分性的评价
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血液透析原理
对水清除的原理
Blood Purification
血液净化治疗的临床应用
血透室：刘飞燕 2019-11-30
临床常用的血液净化治疗种类
血液透析（Hemodialysis, HD） 血液透析滤过（Hemodiafiltration , HDF) 持续性肾脏替代治疗（Continuous Renal
Replacement Therapy, CRRT) 血浆置换 （Plasma exchange, plasmapheresis) 血液透析+血液灌流（Hemoperfusion, HP)
ARF血液透析治疗的目的
明显尿毒症症状 急性肺水肿 少尿或无尿>2天，毒素水平达透析水平 高分解代谢
毒物上升速度（每天）: BUN↑>14.3; Scr↑>177; K ↑ >1~2; HCO3- ↑ >2
高钾血症 Scr>442; BUN>21.4; GFR<10
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CRF血液透析的目的和指征
透析目的
延长患者生命 为肾脏移植创造条件
透析指征（不绝对，要综合分析）
GFR<15mL/min
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血液透析的临床应用
血液透析原理 血液透析装置 血液透析通路 抗凝剂的使用问题 血液透析适应症 血液透析治疗的相对禁忌症 血液透析并发症 血液透析充分性的评价
Replacement Therapy, CRRT) 血浆置换 （Plasma exchange, plasmapheresis) 血液灌流（Hemoperfusion, HP)
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持续性肾脏替代治疗（CRRT）
CRRT的特点
低血流速 100~200mL/min 低超滤率 100~500mL/h 长时间 8~24小时 适用于急重症肾衰病人（ICU, sepsis)
透析液
血液透析装置
透析器 透析机 水处理系统及透析液
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透析器
透析器的重要参数
超滤系数（Kuf) 对毒素的KoA（mL/min)： 在一定的BFR和透析
液流速下，对某溶质的最大清除率。 膜面积: 0.8~2.1m2 预充量: 60~120mL（血路: 100~150mL) 纤维长度 纤维厚度 消毒方式：环氧乙烷、射线、蒸汽
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CRRT优点
血液动力学稳定 可有效控制氮质血症、电解质及酸碱平
衡。 高效脱水
适用于术后、肺水肿、ARDS
为静脉高营养治疗及静脉用药提供足够 的空间。
操作简单、方便
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CRRT的缺点
耗时、耗力 价格昂贵 出凝血合并症不少见 对ARF疗效不优于常规血液透析
染物、细菌、致热源和微粒物。
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透析液组分
成分
A液
B液
透析液
Na+
103
35
138
K+
2.0, 3.0, 4.0
2.0, 3.0, 4.0
Ca+ +
1.25, 1.5
1.25, 1.5
Glucose
0, 80 mg/dL
0, 80 mg/dL
Cl-
109
109
超滤：
跨膜压（TMP）：水跨膜移动的主要动力。 TMP = Pb-Pd
超滤系数（Kuf）: Kuf=ml/h/mmHg (TMP) = UF/TMP
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血液透析原理
对溶质（毒素）的清除原理
弥散（HD）： 在透析膜两侧的溶质按照浓度差梯度所发生
的自由转运过程。
HCO3-
Acetate
3
35
35
3
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血液透析的临床应用
血液透析原理 血液透析装置 血液透析通路 抗凝剂的使用问题 血液透析适应症 血液透析治疗的相对禁忌症 血液透析并发症 血液透析充分性的评价
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血液透析血管通路
临时性通路
直接动静脉穿刺 双腔中央静脉导管（颈内、锁骨下、股）
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血液透析的适应症
急性肾衰竭 慢性肾衰竭 某些药物中毒
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血液透析的临床应用
血液透析原理 血液透析装置 血液透析通路 抗凝剂的使用问题 血液透析适应症 血液透析治疗的相对禁忌症 血液透析并发症 血液透析充分性的评价
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