四、治疗
综合治疗：通过临床生化检查报告可以发现 蜂蜇伤的损害是以多脏器损害为特点，尤以 肾功能损害为明显，因此治疗时要特别注意 保护肾功能，出现急性肾功能衰竭时应果断 进行血液透析。治疗过程中同时要保护心、 肝功能，注意支持治疗，临床用药尽可能选 择对心肝肾损害少的药物。[5]
参考文献
[1]史志城，动物毒物学[M]，北京：中国农业大学出版社， 2001:568-570. [2] 张旭国，施艳红，肖敏，等. 蜂蜇伤的研究[J]. 中国新医 学论坛，2008，8（8）：6. [3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，胡蜂蜇伤的机 理与一般表现[J]，世界临床药物，2013，34（10）：604. [4]阎光惠，林属芳,蜂蜇伤22例急救与护理体会[J]，现代医药 卫生，2013,29（2）：273-274. [5]李文豪，王世军，李 峰，中西医结合治疗蜂蜇伤临床观察， [J]，中国中医急症，2012,21（1）：152-153.
一、发病机理
蜂蜇伤是一种生物性损伤,是蜂尾部毒刺蓄伤人体皮 肤后注入毒素而引起的局部或全身反应,毒蜂的毒素成分 复杂多样,以多肽类物质为主(70%-80%),还有酶类(14%15%)及非肽非酶类物质,如组胺、儿茶酚胺及蚁酸等。[1] 被蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或 黑钉头似的坏死性病灶，可伴有循环系统、神经系统、泌 尿系统等全身多系统的损害，发病急、病程短,是临床急 症之一,严重中毒者可因过敏性休克而死亡。有研究发现， 毒蜂蜇伤病情表现和预后与蜂蜇伤部位、数量、就诊及时 程度有关。[2]
三、急救措施
5.保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予吸氧、心电监护，若 出现喉头水肿，立即配合医生进行气管切开术。 6.特殊处理措施：在农村遇到蜂蜇时，可急用鲜马齿苋或 夏枯草捣烂，敷于被蜇处。 7.局部处理措施 四肢被蜂蛰伤后应减少活动，局部放置冰 袋冷敷，减少毒素吸收，拔出毒刺后可用 2.5% 碘酊反 复涂擦患处。 8.其他急救措施 可口服及外用季得胜药蛇药片，有条件的 医院可以进行血液灌流，清除体内毒素。[4]
护理目标：患者疼痛得到缓解
二、气体交换受损：与毒素引起循环系统受损有关
卧床休息，积极予以治疗，适当开窗通风，病人
应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。 体位：半卧位。 氧疗：持续低流量吸氧，3L/min。 稳定病人情绪，有利于减轻呼吸困难。 密切观察病情，监测生命体征。
护理目标：患者胸闷症状减轻
六、潜在并发症：有感染的危险
观察体温变化，若体温升高依据先物理降温后药 物降温的原则，进行降温处理，并记录降温效果。 保持皮肤清洁卫生，尽量避免搔抓痒处，以免引 起皮肤感染、化脓等。 保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿应 及时更换。 观察伤口情况，发现红、肿、热、痛时，及时通 知医师处理。 按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。
三、焦 虑：与对疾病的恐惧和担心疾病预后有关
耐心向患者及家属做好解释工作，消除恐惧心 理，取得患者及家属的配合。
营造舒适的病区环境，使患者放心。向患者讲 解有关蜂蜇伤的事项及治疗期间可能出现的问 题，取得患者的信任。
护理目标：患者治疗期间精神状态逐渐转好
四、活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关
四、治疗
中医药治疗：蛇毒与蜂毒均为生物毒，参考毒蛇咬伤的 辨证分型，将蜂蜇伤亦分为风毒证、火毒证、风火毒证。 从临床发病情况看，以火毒证、风火毒证发病率为高。 火毒证宜清热凉血解毒，风毒证宜祛风解毒，风火毒证 宜清热凉血，祛风解毒，均以蛇伤十三味为主方加减。 早期口服蛇伤胶囊解毒，三草汤利尿解毒，注重通利二 便，使蜂毒得以排泄。 西医治疗：可通过血液透析有效清除毒性成分及代谢产 物，糖皮质激素具有抗毒、抗炎、抗免疫作用，可用于 治疗蜂毒所致的溶血。
三、急救措施
1.拔出毒刺：迅速检查有无蜂毒刺折断在伤口内，如有即用镊子 小心把毒刺拔出；也可用胶布粘贴后揭起毒刺，然后再拔火罐 吸出毒汁，减少毒素的吸收。 2.局部疼痛：最好分清是黄蜂蜇伤还是蜜蜂蜇伤。若被黄蜂蜇伤， 伤口处可以涂些弱酸性液体，如米醋或稀盐酸等；若被蜜蜂蜇 伤，可在伤处涂些氨水、苏打水或肥皂水等，均可中和蜂毒。 3.过敏性休克：如果患者发生头晕、面色苍白、出冷汗、脉搏细 弱、血压下降等症状时，立即建立静脉通道，皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.5~1.0 mg，异丙嗪 25 mg 肌内注射，氢化可的松 静脉滴注等。 4.重症在伤口近心端扎止血带，每15分钟放松一次，结扎时间不 可超过2h.
一、疼 痛：与蜂蜇伤有关 二、气体交换受损：与毒素引起循环系统受损有关 三、焦 虑：与对疾病的恐惧和担心疾病预后有关 四、活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关 五、知识缺乏：缺乏疾病治疗和自我护理知识 六、潜在并发症：有感染的危险
一、疼 痛：与蜂蜇伤有关
建立信赖关系，尊重病人对疼痛的反应，鼓励其表达 不适，减轻心理压力。 积极治疗，用季德胜蛇药片外敷，及时使用止痛药。 被蜇伤处应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒 素吸收。 密切观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间， 提供舒适整洁的病室坏境，帮助病人采取适当的体位， 指导深呼吸、有节律按摩分散病人的注意力。
二、临床表现
(一)蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，12～48小时加重，波及范围扩 大，可溃破形成不同大小的溃疡面。 (二)过敏反应 ：出现在蛰伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、 呼吸困难、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻，部分可出现过敏性休克，是 早期致死的主要原因。 (三)溶血 ：尿呈茶色到酱油色，腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血。 (四)肾脏损伤 ：可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成，表现为全身水肿、 少尿、肾功能改变。 (五)肝损伤 ：多由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清 酶升高。 (六)神经系统和心血管系统影响 ：蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用，亦可损 伤心肌，导致心肌缺血、缺氧及心律失常。[3]
护理查房
——蜂蜇伤
急诊科 2014年7月19日
主要内容
病史汇报 病情进展 护理诊断 护理措施 相关知识
病史汇报
姓名：陶波 性别：男 年龄：45岁 床号：17床
病史汇报
2014.7.12 10:50,患者因"左手大拇指蜂蜇 伤1小时余"由家人急诊送入我科。 患者局部肿块疼痛，于当地卫生站 5%GS250ml+地塞米松20mg静滴。入科时 神清精神软，双眼浮肿，有胸闷感，左手大鱼 际处肿胀，压痛（+），立即安置抢救室，予 监护、吸氧、抽血，查血常规、电解质、肌酐、 尿素氮、血糖、心肺五项，床边心电图示窦性 心律，遵医嘱予季德胜蛇药片外敷，我科留观。
病史汇报
患者入科时查体 T:36.0℃，P:76次/分，R：18次/分，
BP:108/78mmHg。 实验室检查：WBC23.17×10∧9／L，N%89.5%，
GLU9.4mmol/L，BUN10.61mmol/L，
CREA58umol/L，K+3.4mmol/L，BNP＜5.0pg/mL， D-二聚体1330ng/mL。 心电图
护理目标：患者在留观期间，不会发生感染
转归
2014.7.12 17:30患 者诉症状较之前有好转， 17:40患者要求出科。
健康教育
1.回家后需继续敷药，随诊复查电解质、血常规，如有不适应及时就医。 2.夏季到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤外出。 3.与蜂群相遇应尽快避开，千万不要用手拍打和驱赶，不要乱捅蜂巢。一 旦招惹蜂群，要马上保护好身体，尤其做好头面部的保护。 4.对过敏体质患者，一定尽快就医。如一时难以就医，可就地检查皮肤， 发现毒刺应立即小心拔除，用肥皂水冲洗伤口。在野外可用鲜马齿苋和 夏枯草捣烂敷于患处，可以减轻疼痛和中毒症状，并赢得施救时机。 5.儿童被蜇伤后，防止其用手去抓挠肿胀、发痒的部位，以免引起 皮肤感染化脓。
根据医嘱补钾。补钾原则：见尿补钾、不宜 过快（＜20mmol/h)、不宜过多(3~6g/d)、 不宜过浓（＜40mmol/L) 加强对血清钾浓度和ECG变化的监测 动态评估病人的活动程度和休息方式 护理目标：患者恢复肌力，生活自理
五、知识缺乏：缺乏疾病治疗和自我护理知识
向病人及家属宣传蜂蜇伤病因、临床表现、 治疗方案等相关知识。 告知治疗期间的不良反应及应对措施。 给病人及家属发放宣传手册及相关资料。 在护理工作中循序渐进地给予相关指导。 护理成分非常复杂的混合物， 其毒素进入人体可引起局部红肿、疼痛、瘙痒，少 数引起水疱及坏死，蜂蜇伤后应尽快就诊治疗，早 期抗过敏，注重局部处理，中西医结合综合治疗， 保护心肝肾功能，尤其是肾，减少并发症，提高疗 效。另外全面的、细致的护理干预，可以明显减轻 或减少并发症的发生。个人也应加强防护、远离蜂 巢，掌握一些基本的与蜂蜇伤有关的知识。
病情进展
入院诊断为蜂蜇伤。2014.7.12 12:00，遵 医嘱予抗感染、利尿、补液、补钾等对症处理， 遵医嘱下病重。补液过程中，患者食欲不佳， 睡眠一般，大小便基本正常。13:00补液结束， 继续观察。16:00患者欲有呕吐感，嘱头偏向 一侧。16:15予左手肿胀处敷药。
根据以上情况提出以下护理问题及护理措施：