重要的是皮肤暴露于潮 湿环境中的时间。
最后是潮湿皮肤与床单 或衣服的摩擦力也是增 加发生失禁性皮炎的一 个因素。
2019/5/22
大便失禁
水样粪便呈碱性且含 有大量蛋白水解酶和 脂肪分解酶，削弱了 皮肤角质层的防护作 用。
粪便中还含有大量的 大肠杆菌和各种真菌 （如假丝酵母菌）， 易引起继发性感染。
失禁性皮炎的定义
失禁性皮炎（IAD ）是潮湿相关性皮肤损伤的 一种，是由于皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵 袭中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、 发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤 会产生糜烂及溃疡的问题。 失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内 侧等皮肤受损。
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尿失禁
尿液PH值4.8-8.0，尿 液中5%含有尿素氮、电 解质、肌酐等刺激皮肤 物质。
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危急重症病人失禁性皮炎
疾病原因 大小便失禁、水样便 抗菌素大量应用导致菌群失调 不适当肠道高营养治疗 肠道感染 下消化道出血 使用胃肠动力药或缓泻剂 肛门括约肌松弛
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危急重症病人失禁性皮炎
护理方面的原因 护理评估不到位，处理不准确 会阴清洗、隔离不到位，表皮、真皮受损害 使用纸尿裤包裹，不透气 不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。
失禁性皮炎护理三部曲
清洗-无香味、无刺激性、接近皮肤PH值 润肤 -保湿剂或润肤剂 隔离保护 -油膏类或丙烯酸酯类、使用一次性护
理用具
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失禁性皮炎护理
清洗： 清洗皮肤动作轻柔，不可用力摩擦皮肤 采用一次性柔性湿纸巾，移除脏物 不可擦拭皮肤，尽量采用冲洗或轻拍式清洁 水温不可过高 皮肤清洗液用NS或温水，无刺激性，接近皮肤PH值 注：失禁患者不可使用肥皂液清洁会阴部皮肤
2个影响因素
皮肤脱落、糜烂 合并或不合并皮 炎
3个以上影响因 素
总共4-12，分数越高表示发生失禁性皮炎危害性越高。 总分在4-6之间属于低危害群，7-12分属于高危险群。
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皮肤状况评分工具
评估项目 0
皮肤破损范围 无
1
小范围（小于 20cm2）
分数
2
中等范围 （小于2050cm2）
3
4
大范围（大于 50cm2）
皮肤发红 糜烂深度
无发红 无
轻度发红（斑 点外观不均 匀））
轻度糜烂只侵 犯表皮
中度发红
严重发红
（严重点状，
但外观不均
匀）
轻度糜烂侵 犯表皮及真 皮，伴或不 伴友少量渗 液
表皮严重糜烂， 表皮及真
中度侵犯到真 皮严重糜
皮层（少量或 烂，合并
无Байду номын сангаас出）
中等量渗
出
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失禁性皮炎护理
护理用具的使用： 一次性纸尿裤，护理垫 是用于大小便失禁患者较 早的一种用具。可以缩小 潮湿及污染的范围，减轻 皮肤的损害，但不能避免 皮炎发生。
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失禁性皮炎护理
小便失禁患者可使用 接尿器来截留小便，避 免小便长期浸润会阴部 等皮肤。 可以停留尿管收集尿液， 但容易造成尿路感染。
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尿液，粪便 尿素↑PH↑细菌↑
细菌过度滋生
皮肤通透性↑ 皮肤屏障性↓
皮肤感染
皮肤脆弱
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失禁性皮炎
失禁导致的问题
失禁是危急重症，昏迷及截瘫患者的常见症状 容易导致： 会阴部骶尾部等皮肤红斑，湿疹，糜烂，溃疡 潮湿引起不舒适，糜烂引起疼痛 不雅气味，污染环境 增加护理工作量，医疗成本增加 心理尴尬，失去自尊
失禁性皮炎预防
加强观察巡视，及时发现和解除排泄物对皮肤的 刺激。
及时更换污染的尿不湿、床单等，保持皮肤清洁 、干燥，减少皮肤暴露于刺激物的时间。
关注患者的排泄状况，如失禁发生的频率等。 必要时提醒医生调整治疗方式，关注各种增加腹
泻风险的相关因素等，如低蛋白、抗生素的使用 。
2019/5/22
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失禁性皮炎预防
对于 失禁性皮炎，预防胜于治疗，发生的根本 原因是皮肤长期各种有刺激性地排泄物，因此预防 的重要措施就是减少皮肤长期接触刺激物，从根本 上较少发生的几率。
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失禁性皮炎预防
对失禁患者进行风险评估: 应用会阴评估量表对失禁患者进行评估，早起发 现各种有发生 IAD 风险的患者，并给予足够程度 的重视，严格交接班，提高护理人员对 IAD 的认 知及重视程度，同时加强对患者及家属的健康教 育。
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选择合适的失禁性皮炎风险评估工具
会阴评估工具
评估项目 刺激物类型
刺激时间
1分 成型的粪便或尿 液
床单/尿布Q8H
2分
软便混合或未混合尿 液
3分 水样便或尿液
床单/尿布Q4H
床单/尿布Q2H
会阴皮肤状况 皮肤干净、完整
影响因素：低蛋 0-1个影响因素 白、感染、鼻饲 营养或其他
红斑、皮肤合并或不 合并念珠菌感染
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失禁性皮炎护理
润肤： 大部分清洗液都会有保湿剂或润肤剂。 保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分 润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤
表面更加光滑并能填补皮肤屏障见得小裂缝
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失禁性皮炎护理
隔离保护：使用保护剂或护理用具来减少摩擦、潮湿 及尿液和粪便对皮肤的刺激。 皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的 侵蚀。常见的有两类1.油膏类如氧化锌，二甲基硅油 2.液体状如3M液体敷料，赛肤润 护理用具的使用是直接减少尿液和粪便与皮肤接触， 减少刺激。
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失禁性皮炎护理
皮肤保护剂： 油膏类如氧化锌，二甲基硅油，石蜡油。是比较经
济方便的方法，对粪水起到一定的阻隔作用。 液体状如3M液体敷料，赛肤润。不含酒精及其它刺 激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛。喷洒后迅速 形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌 感染。喷膜后无绷紧、牵拉感。具有透气性，让皮 肤自然呼吸，创面更快愈合。
评估的重点步骤
• 选择合适的评估时机和频率 患者在入院2h内进行初次评估。高危患者之后每 班次进行评估。
• 确定评估部位 – 尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴 囊皱褶； – 大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围。
• 判断失禁性皮炎的分级情况： 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。
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