3. 子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（多胎妊娠、巨大
儿）；子宫肌纤维损伤（剖宫产史、产次过多）；子宫 肌肉发育不良或病变（子宫肌瘤、子宫畸形）
4. 药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收
缩抑制剂
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（二）胎盘因素
1、胎盘滞留：产后>30min胎盘仍不排出，
胎盘剥离面由于血窦不能关闭而出血 原因：膀胱充盈；胎盘嵌顿；剥离不全
按摩，刺激子宫收缩，同时可将宫腔内积血排出（此法产妇
可感到疼痛，按摩时忌动作粗鲁，用力不可过大）
➢
腹壁-阴道双手按摩法
凡产程延长者，在
胎盘娩出后可立即按摩子宫，术者一手置于子宫下腹部位，拇
指及其余四指分别置于下腹两侧，上扶子宫（防止因按摩子宫
底时，子宫体下降），另一手则在子宫底部（拇指在宫底前，
其余四指在后），压迫宫底，挤出宫腔内积血，均匀有节律地
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（一）子宫收缩乏力（是产后出血主要
原因）
正常产后出血原理：宫缩 血管受压 血窦关闭 常见因素： 1. 全身因素：产妇精神过度紧张、恐惧、体质虚弱或合
并 有慢性全身性疾病；
2. 产科因素：难产、产程延长；产科并发症及合并症
（如胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血等 子宫肌变性引起子宫收缩不良）
产妇一旦发生产后出血，预后严重，及时获 救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶减退
产后出血如失血过重，休克时间过长，导致 垂体功能减退，可引起希恩综合症
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导致产后出血的原因（4T）
Tone（张力） 70%
Trauma（损伤） 20%TissueFra bibliotek组织） 10%
Trombin（凝血） 1% 可共存或相互影响
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子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 出血性休克的处理
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子宫收缩乏力的处理
以加强子宫收缩为主，导尿排空膀胱后可采用以下方 法
1、按摩子宫
➢
经腹单手按摩法 术者一手拇指放在子宫底部前
面，其余手指放于子宫底部的后方，均匀有节律进行推挤或
壁粘膜，可由两侧向上延伸撕裂，不规则， 原解剖结构难辨，出血较多； III度：撕裂向会阴深部扩展，肛门括约肌断裂， 直肠粘膜尚完整； IV度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠 腔外露，组织损伤严重，出血可不多。
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产后出血的处理
原则： 迅速止血 补充血容量 纠正失血性休克 防止感染
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（四）凝血功能障碍
妊娠合并症：血小板减少症、白血病、
再生障碍性贫血
妊娠并发症：胎盘早剥、死胎、过期
流产、羊水栓塞、重度妊 高症
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产后出血原因的诊断
临床表现：阴道流血过多及因失血 而引起的休克等相应症状和体征
胎儿娩出后立即出血（鲜红色）——软产道损 伤
胎儿娩出数分钟后出血——胎盘因素 胎盘娩出后间歇性出血——子宫收缩乏力或胎
2、胎盘粘连或植入：人流、感染、蜕膜发育不
良
① 胎盘粘连：胎盘绒毛与底蜕膜紧密相连 ② 胎盘植入：胎盘绒毛侵入宫壁肌层
3、胎盘、胎膜部分残留
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（三）软产道损伤
包括会阴、阴道、宫颈裂伤、子宫下段破裂 ✓ 急产 ✓ 产力过强 ✓ 巨大儿分娩 ✓ 软产道弹性差 ✓ 接产时未保护好会阴 ✓ 阴道手术助产操作不当
凝血功能障碍：全身多部位出血，如：皮下、伤口、胃
肠道出血及血尿，最多见的是阴道持续大量出血或少量持续不 断的出血。可根据病史、出血特点（持续阴道流血，血液不凝， 止血困难，全身多部位出血）及血小板计数，纤维蛋白原、凝 血酶原时间等凝血功能检测可诊断
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会阴阴道裂伤分为四度
I度：会阴皮肤及阴道入口处粘膜撕裂； II度：撕裂达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后
按摩子宫，直至子宫恢复正常收缩为止，是常用、有效的方法
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子宫收缩乏力的处理
2、应用子宫收缩药物
① 缩宫素 10U+复方氯化钠500ml 静滴 或 10U直接注射子宫体或肌肉注射 ② 麦角新碱 0.2~0.4mg肌肉注射或宫体直接注射（心脏病、妊高症慎用） ③ 前列腺素类药物 安列克 250ug宫颈注射
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出血特点
子宫收缩乏力：间歇性阴道流血，宫底升高，子宫质软，
袋状，阴道流血多，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，流血 停止或减少
胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流
血
软产道损伤
• 胎盘娩出后，持续阴道流血，鲜红色，有血凝块 • 阴道及会阴按照撕裂程度分为4度
盘残留 持续性阴道流血，无血凝块——凝血功能障碍 阴道流血不多，但失血表现明显，伴阴道疼
痛——隐匿性软产道损伤（如阴道血肿）
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失血量的测定及估计
1、称重法 分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失
血量（血液相对密度为1.05g=1ml）
2、容积法 用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量 3、面积法 血湿面积按10cm*10cm=10ml，即每1cm2为1ml
产后出血
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调查显示
✓ 全世界每年约有50万孕产妇死于与妊娠和 分娩的疾病
✓ 其中大约80%孕产妇的死亡是可以预防和避 免的。
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产后出血的定义
产后出血是指胎儿娩出后24h内，失血量超 过500ml 是最为常见的产妇并发症 居导致我国孕产妇死亡原因的首位 发病率占分娩总数2~3%
3、压迫法：出血多，按摩、药物效果不佳或紧急情况下使用
① 双手压迫子宫 术者一手伸入阴道握拳置于阴道前穹窿托起子宫，另一手置于腹 部压迫子宫体，子宫在两手紧压下出血可立即减少，此法快捷有效
② 宫腔纱条填塞（不留死腔）
③
压迫腹主动脉
4、手术止血
① 子宫动脉结扎或髂内动脉结扎
计算失血量
4、根据失血性休克程度估计失血量
休克指数=脉率/收缩压
休克指数=0.5 ，为血容量正常 休克指数=1.0 ，丢失血量10%-30%（500-1500ml血容量） 休克指数=1.5 ，丢失血量30%-50%（1500-2500ml血容量） 休克指数=2.0 ，丢失血量50%-70%（2500-3500ml血容量）