膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润
13
急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HEx200
14
慢性肾小管间质肾炎 许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）
HEx110
15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
一、膀胱炎：
占60% 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨
弓上不适suprapubic tenderness等 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为
23
细菌学检查的假阳性和假阴性 1. 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置>1h；接
种和检查的技术有误 2. 假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿标本
24
影像学检查
1. 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎 临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿 感，治疗差
2. 男性首次尿感亦应做IVP 3. 排尿期膀胱-输尿管返流检查 4. 逆行肾盂造影
25
诊断标准
真性细菌尿 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培
养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊 慢性肾盂肾炎的诊断
反复尿感史结合（1）肾外形凹凸不平且双肾大小不等； （2）静脉肾盂造影肾盂肾盏变形、缩窄；（3）持续肾小 管功能损害。
26
淋球菌：分泌物涂片 ELISA法 支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光
单克隆抗体染色或ELISA 真菌
27
尿感定位诊断
根据临床表现定位
上尿路感染常有毒血症症状，伴明显腰痛、输尿管 点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛
根据实验室检查定位
膀胱冲洗后尿培养阳性 尿沉渣有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等
11
四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
12
病理
急性肾盂肾炎：局限或广泛的肾盂肾盏黏膜充血、水肿、 中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小 脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内 小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等
慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，肾脏体积缩小， 表面不光滑，有肾盂肾盏粘连、变形，肾乳头瘢痕形成， 肾小管萎缩及肾间质淋巴一单核细胞浸润
5
6
病因
病原微生物：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴 性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠埃希菌约占70%，其 次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、 铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌
最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。 大肠埃希菌：多见无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，
或首次发生的尿路感染
7
铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染 偶可发生于复杂性尿路感染
多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治 疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染
8
发病机制
一、感染途径 上行感染：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 血行感染：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免
17
图1. 两侧肾不对称， 体积皆缩小，表面颗粒 状，有不规则的瘢痕
图2. 肾小球毛细血管丛相对正 常，肾球囊壁增厚，纤维化， 肾小管萎缩，部分肾小管扩张； 间质纤维组织增生，有大量淋 巴细胞等炎细胞浸润
18
四、无症状细菌尿
有真性细菌尿，无尿路感染症状 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%
尿路感染
（Urinary Tract Infection）
1
教学要求
1、掌握急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾 炎的临床表现、诊断及鉴别诊断； 2、掌握尿路感染的防治方法； 3、熟悉尿路感染的常见病菌及感染途径； 4、了解发病机制及病理变化； 5、重点掌握诊断及防治方法。
2
讲授主要内容
概述 病因与发病机制 流行病学 病理解剖 实验室和其他检查 临床表现及并发症 诊断与鉴别诊断 治疗及预防
尿常规：可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。少数肉眼血尿。 WBC>5/HP ，蛋白尿多为阴性或微量
尿细菌学检查 尿沉渣涂片、尿细菌培养
其他实验室检查 尿NAG酶、尿糖 血常规、肾功能 急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能
轻度障碍
22
尿细菌学检查
标本收集（中段尿、导尿、穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
3
概述
尿路感染简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、 繁殖而引起的尿路感染疾病。本章主要讲由细菌感染所引 起的尿路感染。
多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
4
概述
根据感染发生部位
上尿路感染（主要是肾盂肾炎） 下尿路感染（主要是膀胱炎）
根据有无尿路功能或结构异常
复杂性尿感 非复杂性尿感
疾病 尿NAG酶、β2-MG升高 尿渗透压降低
28
腹部压痛点
季肋 点 上输尿 中 管输点尿管 点
疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌 淋巴道感染：极其少见 直接感染：很少见
9
二、机体防御功能 尿路通畅时尿液的冲刷 前列腺液杀菌 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 尿液pH低及高张或过于低张
输尿管膀胱连接处活瓣
10
三、易感因素
尿路梗阻：器质性，功能性 膀胱输尿管反流 机体免疫力低下 长期使用免疫抑制剂、糖尿病等 神经源性膀胱 妊娠 2%-8% 性别和性活动 医源性因素 尿路器械检查 泌尿系统结构异常 肾及输尿管畸形、肾发育不良 遗传因素
19
尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病 或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈 腰痛、血尿等
肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿 路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛， 向健侧弯腰时加剧
20
21
实验室和其他检查
大肠埃希菌，约占75%以上
16
二、急性肾盂肾炎
全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点 角压痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 肾浓缩功能可下降
三、慢性肾盂肾炎 临床表现复杂 半数以上有急性肾盂肾炎史