8
常见护理问题及措施
6.排便异常 1）指导患者增加粗纤维食物摄入。 2）指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。 3）指导患者训练定时排便，以减少改变体位排便的不适。 4）指导患者排便时勿用力，可遵医嘱给予缓泻药。
2020/3/28
9
常见护理问题及措施
7.疼痛（心绞痛、心梗） 1）活动与休息：立即停止活动，卧床休息，减少探 视，协助病人采取舒适的体位。
6
常见护理问题及措施
4.吸氧（心功能不全、心绞痛、心梗） 1）正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。 4）用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况。 5）告知患者及家属注意用氧安全，切勿擅自调节氧流量。 6）根据用氧方式，指导有效呼吸。
2020/3/28
7
常见护理问题及措施
2）生活指导：急性期1-3天要求绝对卧床休息 活动都由协助完成；第4-6天可做深呼吸运动和 上下肢的被动和主动运动；第一周后无并发症 的病人可以开始坐起，开始坐起时动作宜缓慢， 防止直立性低血压。第1-2周后起若无胸闷，胸 痛及气短等症状可床上自行进食、洗漱，翻身 活动，并根据病情和活动的反应，逐渐增加活 动量和活动时间。
2）用药护理：遵医嘱给予降压药物治疗，测量用药后的血压以判断疗效，并 观察药物的副作用。
3）心理护理：
2020/3/28
13
常见护理问题及措施
11.发热 （心包引流、感染性心内膜炎） 1）监测体温变化，观察热型。 2）卧床休息，减少机体耗氧量。 3）高热患者鼓励患者多饮水，给予物理降 温或遵医嘱药物降温。 4）降温过程中出汗及时擦干皮肤，随时更 换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意 降温后的反应，避免虚脱。注意保暖。
2020/3/28
12
常见护理问题及措施
10.头痛 （高血压病）
1）休息与活动：保持病室安静、尽量减少探视。护理员操作应相对集中。头 痛时指导病人卧床休息，抬高床头，改变体位时动作宜缓慢。病人活动时加 强保护意识，评估跌倒危险的程度，悬挂警示牌，并向患者及家属解释其意 义，告知预防跌倒的护理措施。
2）心理护理：安慰病人，解除紧张和不安的情绪， 以减少心肌耗氧量。
3）给氧：有呼吸困难和血氧饱和度低者给予氧气吸 入。
4）监测：进行心电、血压和呼吸监测，病情变化及 时通知医生。
5）疼痛的观察：评估疼痛的部位、性质、程度、 持续时间，患者有无面色改变、大汗、恶心、呕吐 等。嘱病人发作或加重时告诉护士，警惕心肌梗死。
5.水肿 （心功能不全） 1）轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者取适宜体位卧床休息。 2） 监测体重和病情变化，必要时记录24h液体出入量。 3）限制钠盐和水分的摄入，根据病情摄入适当蛋白质。 4）遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效及副作用。 5）观察皮肤完整性，发生压疮及时处理。
2020/3/28
3.咳嗽咳痰 （心功能不全，肺内感染） 1）保持舒适体位，避免诱因，注意保暖。 2）对于慢性咳嗽者，嘱患者适量饮温水。 3）促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化吸入。 4）记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检。 5）按医嘱指导患者正确用药，观察药物疗效和副作用。
2020/3/28
5）降温处理30min后测量体温。 6）补充水分防止脱水，鼓励患者进 食高热量、高维生素、营养丰富的半 流质或软食。
7）告知患者及家属限制探视的重要 性。
2020/3/28
14
常见护理问题及措施
12.心包引流 （心包疾病）
1）保持引流管通畅，防止堵管，避免受压、扭曲或打折。保持管道密闭无菌，防 止逆行感染。床旁备止血钳。
2020/3/28
4
常见护理问题及措施
2. 呼吸困难（心功能不全） 1）保持呼吸道通畅，协助患者有效排痰。取坐位或半卧位，改善通气。 2）选择合理的氧疗或机械通气。 3）遵医嘱应用支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋药物等，观察药物疗效和 副作用。 4）呼吸功能训练。
2020/3/28
5
常见护理问题及措施
6）用药护理：硝酸酯类——监测血压和心率的变 化，注意滴速的调节，部分病人用药后可出现面部 潮红、头晕、头部胀痛、心动过速等不适，告知病 人是由于药物导致血管扩张所造成的，以消除其顾 虑。
7）减少或者避免诱因：
2020/3/28
10
常见护理问题及措施
8.活动无耐力（心梗）
1）减轻心脏负荷：急性期卧床休息， 减少心肌耗氧量，限制或缩小梗死范 围，有利于心功能的恢复，防止深静 脉血栓形成、肺部感染等并发症的发 生。
2020/3/28
11
常见护理问题及措施
9.高血压急症 1）避免诱因：保持心绪平和，避免激动。避免过劳和寒冷的刺激，必须按医嘱 坚持规律服用降压药，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升 高或下降。 2）对症处理：一旦发生高血压急症，应立即卧床休息，抬高床头，持续心电监 护，严密监测血压，降压药物一般首选硝普钠，避光，调整给药速度，现用 现配，血压每5-10分钟测量一次。稳定病人情绪，必要时按医嘱用镇静剂。
心内科常见疾病护理常规
高春华 2016-07
2020/3/28
1
硬化性心脏病
2
急性心肌梗死
3
原发性高血压病
4
心律失常
5
心肌病
6
心包疾病
2020/3/28
2
心内科常见疾病
7
慢性心功能不全
8
急性心功能不全
9
感染性心内膜炎
2020/3/28
3
常见护理问题及措施
1. 胸闷心悸 （心功能不全，心律失常） 1）安静卧床休息，取舒适卧位，指导患者做深呼吸。 2）准确测量心率、脉律，必要时进行心电监测。 3）遵医嘱给予相应治疗措施并观察效果，做好记录。 4）指导患者自测脉搏的方法，避免产生心悸的诱因。
2）引流袋低于胸壁引流口平面60-100cm。
3）术后可抬高床头15°，循环稳定后取半卧位。
4）记录单位时间内引流量及24h累计引流量。
5）引流装置定时更换，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，有外渗及时通知医
生更2换020。/3/28
15
2020/3/28
16