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手术显微镜或放大镜
双人双目手术显微镜
镜组式手术放大镜
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显微外科的设备和器材
显微手术器械要求
小型、轻巧，一般长度为14~16cm，大部分 采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活 纤细，特别是器械的尖端能紧密接触，夹持细小组织 不反光 无磁性
常用显微手术器械
微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、 合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头
1974年O`Brien首先在临床 成功开展淋巴—静脉吻合术
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显微外科发展简史
1973年McCullough进行吻合血管的 肋骨移植修复下颌骨缺损动物实验
1974年Taylor成功进行了吻合血管的 腓骨移植术
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显微外科发展简史
1967年Buncke首先报道吻合血管的 自体全关节移植动物实验
端端吻合 端侧吻合
其它吻合方法
机械吻合 套管吻合 粘合吻接 激光吻合 高频电凝吻接 可用性材料支撑下吻合
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显微外科基本手术技术
端端吻合法
端侧吻合法
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显微外科基本手术技术
显微神经缝合技术
基本要求 术野良好的显露及止血 于正常的神经部位缝合 准确对合神经束 无张力下缝合神经 选择适宜的神经缝合方法 修复后的神经应有良好的血管床
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显微外科发展简史
1990年9月裴国献成功地完成了 世界首例四肢同时离断再植
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显微外科发展简史
1966年Buncke成功地为3只黑猩猩进行了 跟母趾移植再造拇指术（2/3）
1966年杨东岳完成了世界首例 游离足趾移植再造手指
1983年以来于仲嘉成功完成了3例 五手指缺失五手指再造术
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显微外科技术
深圳市第二人民医院创伤骨科 刘黎军
1
2
多指离断再植3Fra bibliotek多平面肢（指）体离断再植
4
是否能接活？ 怎样才能接活？
5
一、显微外科概述
定义
显微外科(microsurgery)是指在光学放大设备下 （手术放大镜或手术显微镜），应用精细的手术器 械和材料进行手术操作的一项外科技术
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显微外科概述
要求既能阻断血管，又不损伤血管壁
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显微外科的设备和器材
显微手术器械
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三、显微外科基本手术技术
显微外科手术特点
光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见， 提高了手术的准确性。但手术者手和眼的配合， 手术者与助手的配合需要一个适应过程 视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会超 出视野；偏离焦距，则会模糊不清。术者需要经 过严格有序的训练才能进入临床操作
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显微外科的设备和器材
镊 子 —— 尖端应尖而不锐，边缘无梭角，对
合好，能牢固地夹住汗毛，可提取、 分离微细组织和夹提缝线打结
持针器 —— 咬合面宜光滑无齿，宽窄适宜，对合紧
密，能稳固地夹持7~10-0显微缝合针线
剪 刀—— 有弯、直两种，弯剪用来分离组织，直
剪用来修剪血管
血管夹—— 各种不同大小适用于不同口径的血管，
1977年9月杨东岳报告吻合血管神经的 同种异体全膝关节移植
1982年郭恩覃报告3例吻合血管的自体 第 2跖趾关节移植修复掌指关节
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显微外科发展简史
1999年、2000年裴国献成功完成 亚洲首三例异体手移植
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显微外科发展简史
显微外科经过40年的发展 —— 已形成一门独立的学科
作为外科领域一项现代新技术 —— 在外科手术学科得到了广泛应用
应用范围
显微外科技术可应用于
所有手术学科
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显微外科概述
显微外科发展简史
1921年Nylen首先使用手术显微镜 进行内耳手术
1950年Perritt应用显微外科技术 进行角膜缝合
1960年Jacobson应用手术显微镜 吻合动物1.6~3.2mm血管成功
— 显微外科发展中一项重要突破
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显微外科发展简史
显微外科发展简史
1972年Harri首创 游离皮瓣移植临床应用成功
1973年Daniel和杨东岳 相继在临床成功开展腹股沟皮瓣移植
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显微外科发展简史
1970年Tamai成功进行吻合 血管、神经的狗股薄肌移植实验
1973年Harri成功进行吻合血管、神经的 股薄肌移植治疗面神经瘫
1976年Bande首创吻合血管、神经的 肌皮瓣移植
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二、显微外科的设备和器材
手术显微镜或放大镜
不同的专科对手术显微镜或放大镜有不同的要求 手外科、整形外科、骨科对显微镜的要求
放大倍数应在6~30倍之间自动变化，变倍时保持视野清晰， 无需调整焦距 工作距离200~300mm，可根据需要进行调整 具有主、副两套双筒目镜，能各自调节屈光度和瞳孔距离， 且视场直径较大。两套双筒目镜处于180°对立位，其视场 合一，放大后的影像呈正立体像 具有同轴照明的冷光源，有足够的亮度，且可予调节 显微镜安装在合适的支架上，操作灵活，轻便 具有连接参观镜、照相机和摄像系统的接口，以便教学和参观
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显微外科基本手术技术
显微血管吻合技术
基本要求
良好的血管显露 吻合的血管应健康无损 两血管断端口径应相近 吻合的血管张力应适宜 血管吻合前近端应有喷射状出血 强调稳、准、轻、巧的“无创”操作技术
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显微外科基本手术技术
血管清创和外膜切除
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显微外科基本手术技术
显微血管吻合方法
基本吻合方法
1962年屠开元进行犬肢再植实验（5/11） 1963年陈中伟在国际上首先报道 前臂离断再植成功（1月手术，10月发表） 1964年 Malt报道了国际首例 断臂再植成功（62年5月手术，64年9月报道）
——从此创立了显微外科 迎来了现代外科一场技术革命
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显微外科发展简史
1965年Komatsu、Tamai（日本） 成功进行断指再植
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显微外科发展简史
1964年Smith首次将显微外科技术 —— 用于周围神经外科
1976年Taylor首创 —— 吻合血管的神经移植术 Narakas、Millesi、顾玉东相继开展
—— 臂丛神经损伤显微外科修复
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显微外科发展简史
1962年Jacobson首先提出 淋巴管—静脉吻合术并行动物实验
1966年陈中伟在国内首先成功开展了 断指再植术
1986年葛竞报道世界首例 10指完全离断再植成功
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显微外科发展简史
十指离断再植
目前国际上已报道成功再植20余例 台湾1例，韩国4例，其余均为中国大陆 年龄：17~45岁；性别：男15例，女2例 致伤原因：均为切纸机切断 再植手术时间：6.45~36小时