11-15（入院第七天） 08:10 患者神志转为嗜睡，评估肌力为2级，呼吸机模式改为SPONT， Fio2:45％
11-16（入院第八天） 03:15患者全身潮湿，遵嘱阿托品1mg静脉注射
11-18（入院第十天） 评估患者今日神志转清，双瞳直径3mm，对光 反射灵敏，全身皮肤干燥，肌力评估为3级。
目前治疗
呼吸支持：呼吸机辅助呼吸 利尿，解毒：呋塞米，阿托品、碘解磷定、血必净 化痰：盐酸溴已新 抗感染：头孢哌酮钠他唑巴坦 预防应激性溃疡：泮托拉唑 护肝：还原性谷胱甘肽 营养支持：复方氨基酸 脱水护脑促醒：复方甘露醇、纳洛酮
阳性体征 尿素氮(BUN) 肌酐(UA) 尿酸(Ua) 钾(K)
钠(Na)
2.维持与监测水平衡：严格记录24小时出入液量。 3.监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：①监测血清钾、钠、钙等电解质的变化②密切 观察有无低钾或高钾血症的征象③限制钠盐④密切观察有无低钙血症的征象
诊断：与长期卧床，分泌物过多,长期机械通气 有关 目标：感染有所控制，分泌物有所减少 措施：1.保持病室内空气流通，保持床单元整洁。
2.观察生命体征，特别是神志，瞳孔，全身皮肤干燥情况，肌张力情况。
诊断：清理呼吸道无效 与分泌物过多有关 目标：分泌物较前减少 措施：1.保持呼吸道通畅：及时吸出呼吸道分泌物，保持通畅，采用人工鼻保证气道一定湿度。
2.用药护理：遵医嘱用药，并观察药物疗效和不良反应。 3.病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量及性状。观察呼吸道是否通 畅。
ICU护理查房定稿
• 病史介绍 • 治疗经过 • 护理体检 • 护理诊断与措施 • 教育查房
病史介绍
7床，袁卫良，女，56岁，因“口服高氯毒死蜱后神志不清三小时”于2015-11-09 19：10入我科 。入院时已在当地医院予以“洗胃，静脉注射阿托品”处理(具体剂量不详)。
病史介绍
入科查体：T 36.0℃，P： 108次/分，R： 24次/分，Bp ：134/81mmHg。神志昏迷，双瞳直径 4mm，对光反应迟钝。面色潮红，全身皮肤干燥，有大蒜味，双肺闻及湿性啰音，四肢肌张 力增强。
正常范围 11-09
2.5-6.4 mmol/l
62-133 umol/l
160-440 umol/l
3.6-5 mmol/l
5.1 48 258 3.14
137-145 mmol/l
137.6
11-11 6.0
11-13 7.0
11-15 9.2
11-17 6.4
58
43
47
46
187
219
160
诊断：低效性呼吸形态 与呼吸肌麻痹有关 目标：呼吸肌麻痹现象有所好转 措施：1.气管插管，呼吸机辅助呼吸
2.体位应利于呼吸运动取半卧位。 3.遵嘱使用阿托品和解毒剂缓解N样症状。
诊断：水、电解质、酸碱平衡失调 目标：水、电解质、酸碱平衡 措施：1.休息与体位：卧床休息以减轻肾脏负担，抬高下肢促进血液回流。
护理诊断？Leabharlann 护理措施？护理诊断
1.生命体征的改变 : 与中毒有关 2.清理呼吸道无效 ：与分泌物过多有关 3.低效性呼吸形态 ：与呼吸肌麻痹有关 4.水、电解质、酸碱平衡失调 5.感染 ：与长期卧床，分泌物过多,长期机械通气 有关 6.潜在并发症： 深静脉血栓、皮肤受损
护理措施
诊断：生命体征的改变 目标：患者生命体征平稳 措施：1.24小时专人护理，观察病情变化，发现病 情及时报告处理。
11-11（入院第三天） 07:20 遵嘱试脱呼吸机 10:30 患者流涎、全身皮肤潮湿遵嘱阿托品 0.5mg静脉注射 12:20 患者呼吸浅快，呼吸频率为36次/分， 继续予呼吸机辅助呼吸 20:04 患者全身皮肤潮湿，遵嘱阿托品0.5mg 静脉注射
11-12（入院第四天） 16:05 患者流涎，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 18:17患者全身皮肤潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射
59
4.18 126.5↓
2.78↓
3.23↓
补液中1.5g 补液中
钾
2.0g钾
148.3↑ 155.5↑
3.79 147.0↑
谷草转氨酶（AST） 15-46U/L 52
谷丙转氨酶（ALT）
9-52U/L 38
均正常
胆碱酯酶（CHE）
30-80
6↓碘解磷 15↓ 定
11↓
10↓
2↓
体格检查（床边）
目前病史介绍
今天是患者入科的第12天，患者神志处于清醒状态，双瞳直径3mm，对光反射灵敏。经口气管 插管在位 ，导管尖端距门齿距离23cm，气囊压力30cmH2O,07:21呼吸机试脱机至现在，患者 生命体征平稳，留置胃管深55cm，左上肢浅静脉留置在位，留置尿管通畅，全身皮肤完整。 全身皮肤干燥。前日24h总入量为3784mL，出量为3680mL 。
11-13（入院第五天） 02:30患者 全身潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 08:36患者 全身潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 10:00遵嘱拔血透管。
11-14（入院第六天） 02:45 患者神志转中度昏迷，肌力为1级 11:09患者流涎，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 17:53遵嘱留置胃管，予活性炭30g，甘露醇250mlq8h胃管注入， 能全力肠内营养泵入
入院诊断：1、急性混合性农药中毒 2、抑郁症
既往史 既往有“抑郁症”病史三个月，曾在南通四院就诊，服用“奥氮平”治疗。
家庭支持系统 育有一女，配偶身体健康，家庭关系和睦，家属积极支持治疗
主要治疗过程
11-09（入科当日） 20:30患者流涎,遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 20:45患者屏气予经口气管插管，导管尖端距门齿23cm，气 囊压力29cmH2O 21:30予呼吸机辅助呼吸，模式SIMV,潮气量400ml,Fio2:45％ 予右侧腹股沟置血透管行血液灌流 22:03患者全身皮肤潮湿,遵嘱阿托品2mg静脉注射
11-10（入院第二天） 00:22血液灌流结束 00:58患者鼻腔内出血，遵嘱予鱼精蛋白 50mg静脉 注射，血凝酶2u静脉注射 08:25鼻腔出血予棉球填塞 13:31鼻腔出血停止取出填塞棉球 16:09神志由昏迷转为模糊，双瞳直径3mm,对光反射 迟钝，评估肌力为1级 19:02神志转清，评估肌力为2级