人工肝PDF 与PE +CHDF 在晚期肝衰竭治疗中的疗效对比*周观林1，张伦理2，刘春文1，杨沛华1，张琼3，谢志军3（1．赣州市第五人民医院肝病科，江西赣州341000；2．南昌大学第一附属医院感染科，江西南昌330000；3．赣南医学院第一附属医院消化内科，江西赣州341000）摘要：目的：评价人工肝血浆滤过透析（PDF ）模式及人工肝血浆置换（PE ）+血液滤过透析（CHDF ）模式在晚期肝衰竭患者中的疗效对比。
方法：选取肝衰竭晚期患者40例，随机均分为观察组和对照组；观察组在内科综合治疗基础上给予PDF 治疗，对照组在内科综合治疗基础上给予PE +CHDF 治疗，比较两组在治疗前、后临床肝功能生化的改善情况及对临床治疗3个月病死率的影响。
结果：两组治疗前生化治疗比较无差别（P ＞0．05），两组治疗后比较，对照组较观察组改善明显（P ＜0．05），两组3个月死亡率相同，无统计学意义。
结论：晚期肝衰竭患者在内科综合治疗基础上配合PE +CHDF 治疗与配合PDF 治疗相比，能获得更好的肾功能改善及脱水效果，相近的肝功能指标改善明显，但在节约治疗时间及治疗成本的控制方面PDF 更有优势。
两组患者3个月病死率相同。
关键词：人工肝血浆滤过透析；人工肝血浆置换+血液滤过透析；晚期肝衰竭；疗效中图分类号：Ｒ575．3文献标志码：A文章编号：1001－5779（2014）04－0527－03Efficacy Comparison between Artificial Liver PDF and PE +CHDF in the Treatment of Late Liver FailureZHOU Guan-lin 1，ZHANG Lun-li 2，LIU Chun-wen 1，YANG Pei-hua 1，ZHANG Qiong 3，XIE Zhi-jun 3（1．Dept．of Hepatopathy ，the Fifth People＇s Hospital of Ganzhou ，Ganzhou ，Jiangxi 341000；2．Dept．of Infectious Disease ，the First Affiliated Hospital of Nanchang University ，Nanchang ，Jiangxi 330000；3．Dept．of Gastroenterology ，the First Af-filiated Hospital of Gannan Medical University ，Ganzhou ，Jiangxi 341000）Abstract ：Objective ：To evaluate and compare the efficacy of the artificial liver Plasma filtration dialysis （PDF ）mode and plasma exchange （PE ）plus continuous hemofiltration dialysis （CHDF ）mode in the treatment of the end-stage liver failure．Methods ：40patients with the end-stage liver failure were selected and randomly divided into observation group and control group ；on the basis of comprehensive treatment the observation group was given PDF medical treatment where-as the control group was given PE plus CHDF therapy．The biochemical improvement of liver function and the three-month mortality before and after the treatment were observed and compared．Ｒesults ：The control group had the better biochemi-cal improvement than observation group （P ＞0．05），but the two groups had the same three-month mortality．Conclusion ：PE plus CHDF therapy on the basis of comprehensive treatment can get a better improvement in renal function and dehy-dration effects than PDF therapy mode ，while there is no difference between the PDF therapy and PE plus CHDF therapy on liver function improvement．But the PDF therapy on the basis of comprehensive treatment can save the therapy time and treatment costs than PE plus CHDF therapy mode．There is no difference between the PDF therapy and PE plus CHDF therapy on the three-month mortality．Key words ：PDF ；PE plus CHDF ；end-stage liver failure ；efficacy—725—第34卷第4期赣南医学院学报Vol ．34NO ．42014年8月JOUＲNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVEＲSITY AUG ．2014*基金项目：江西省科技计划项目，编号：2011ZBBG70042肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群［1］。
人工肝支持系统是治疗肝衰竭有效的方法之一，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植［2］。
晚期肝衰竭患者的人工肝治疗模式现在主要有血浆置换（PE）+血液滤过透析（CHDF）及血浆滤过透析（PDF）。
PE和CHDF联用是为了更好的让这两种模式扬长避短，克服血浆置换治疗固有的缺陷，维持机体内环境稳定和血流动力学稳定。
PDF结合了PE和血液滤过（HF）技术的新血液净化治疗方法，具有同时更有效清除中小分子毒素的优点。
PDF能够持续去除生成速度快、弥散性强、分布容积广的中分子物质（MMS），能维持机体内环境稳定和血流动力学稳定，更符合机体生理特性。
如何优化这些模式，提高治疗效果，一直都困扰着从事肝衰竭及人工肝研究的众多国际及国内专家。
我们近两年在人工肝PDF及PE+ CHDF治疗晚期肝衰竭患者的治疗中做了一些对比，现报道如下。
1对象及方法1．1对象选取2012年1月 2013年12月在我院肝病科住院肝衰竭晚期患者40例（无消化道出血及休克并发症），随机分为2组。
观察组男17例，女3例；对照组男17例，女3例。
所有患者诊断均符合中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组2012年《肝功能衰竭诊疗指南》提出的晚期肝衰竭诊断标准［1］。
治疗前2组患者基础状况如年龄、性别、病情等无统计学意义（P＞0．05）。
1．2治疗方法观察组在内科综合治疗（对症、保肝、退黄、营养支持等）基础上给予PDF治疗，对照组在内科综合治疗基础上给予PE+CHDF治疗。
具体方法：使用旭化成IQ-21及Ach-10人工肝机，PDF、PE、CHDF分别使用EC-30，OP-08，AEF-13血浆分离器。
PDF置换血浆1600mL，治疗时间为6h，透析泵速度40mL·kg－1·h－1，补液泵血浆输入速度约267mL·h－1，滤过泵速度为透析泵加补液泵速度，人工肝血液速度100 120mL·min－1。
PE置换血浆2000mL，治疗时间约1．5h，人工肝血液速度100mL·min－1，分浆比：25% 30%。
CHDF治疗时间为6h，透析泵速度1．5L·h－1，补液泵血浆输入速度约40mL·kg－1·h－1，滤过泵速度为透析泵加补液泵速度，血液速度120 150mL ·min－1。
PDF及PE+CHDF置换液配方一般为林格氏液3500mL，5%碳酸氢钠210mL，50%葡萄糖35mL，术前及术中监测电解质，根据电解质情况对置换液配方做适当调整。
肝素均根据患者凝血功能调整，术前均预防性使用非那根12．5mg，术中均预防性补钙10mL，术后均3d复查肝功能，若TBIL＞170μmol·L－1或伴肝性脑病、肝肾综合症严重水电解质平衡紊乱者，继续配合PDF或PE+CHDF治疗（3天1次）；若患者TBIL＞170μmol·L－1，不伴肝性脑病、肝肾综合症、严重水电解质平衡紊乱者，不再行PDF或PE+CHDF治疗，予内科综合加PE 治疗（3天1次），若患者TBIL＜170μmol·L－1（10倍正常值以内）或治疗5次病情仍无好转不再行人工肝治疗，治疗过程中若出现皮肤瘙痒、皮疹等反应，给予非那根、地塞米松、葡萄糖酸钙等处理。
人工肝治疗后给予的药物治疗与对照组相同。
保持相对稳定的生活习惯，避免使用其它可能影响疗效的药物。
1．3观察指标人工肝治疗前后检测血生化、血常规、电解质、血氨、凝血功能、腹部彩超等，判断病情严重程度。
常规每周复查肝功能1次，观察治疗后临床症状体征（食欲不振、乏力、腹胀、头晕等症状及神志、计算力等肝性脑病体征）及肝功能的改善情况，统计临床治疗3个月的病死率。
1．4统计方法资料采用均数ʃ标准差表示。
比较采用t检验；P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果2．1治疗后2组生化指标比较两组治疗前生化比较无差别（P＞0．05），治疗后对照组较观察组指标改善明显（P＜0．05）。