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学院政审人签名：审查人签名2014年3月20日
学院
（部）
意见
经查该生在校期间没有以上行为
签名：总支（副）书记单位印章
2014年3月20日
学校
保卫部门
意见
签字（章）年月日
公安派出所
意见
签名派出所公章
年月日
备注
咨询联系电话：北京师范大学珠海分校党委保卫部（0756）6126384
珠海市公安局金鼎派出所（0756）3381250
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2.有无参与宗教团体（活动）
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3．有无不良习气、有无偷盗或打架斗殴行为
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4.有无校规（纪）处分
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5.有无参加群体性事件
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6.有无被公安机关处理
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7.有无无法查清的可疑表现
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8.有无吸毒、赌博等行为
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9.直系亲属中有无海外关系
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10．有无受过刑事处罚、劳动教养
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11．有无没了结的刑事、民事诉讼
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12．有无违法犯罪的历史问题
北京师范大学珠海分校(学生)政审表
姓名
王某某
曾用名
（无）Βιβλιοθήκη 性别男政治面貌
党员
民族
汉
学号
20130111100011
学院专业
计算机
身份
证号
2145411********************
现户籍所在派出所
高新区金鼎派出所
政审内容
请学院对该同志在校学习期间的下列情况做出鉴定:
有
无
1.有无参加非法邪教组织