儿童孤独症：典型症状
1. 人际交往障碍
2. 言语交流障碍
3. 兴趣狭窄、活动刻板
儿童孤独症合并智力低下
o 80%合并智力低下 o 智力各方面发展不平衡
某些方面特别突出 例如：计数、机械记忆
儿童孤独症诊断标准
起病年龄：3岁前 临床表现：3组症状 排除标准：精神分裂症、精神发育迟滞、其 他广泛性发育障碍
世界孤独症日：4月2日（2008年开始）
儿童孤独症：病例
男性，4岁，因语言交流能力差就诊 围产期、身体发育正常 3岁时开始自言自语，内容无法被别人理解 在幼儿园不与同伴玩耍，不参加集体活动 与人相处时没有目光交流
儿童孤独症：病例
不理睬父母的呼唤，曾怀疑为先天性耳聋， 到耳科就诊并接受听力检查，未发现异常 当需要物品时拉着成人走到物品前，用手示 意自己需要 经常独自玩瓶盖，持续两、三个小时
儿童恐惧性焦虑障碍：病例
女，10岁
半年前患者听父母讲述亲戚家被盗，窃贼半夜 从窗台爬入，将家里的钱物洗劫一空。
患者聆听当时情绪非常紧张、害怕。 此后每天傍晚天还未黑便要打开家里的所有电 灯，晚上也要开灯睡觉，若父母顺手关了灯， 患者便立即大声叫喊“开灯”，显得非常害怕， 全身颤抖。
儿童恐惧性焦虑障碍
5岁
10岁
15岁
20岁
成人
（Tic disorders）
定义 主要起病于儿童期
以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现
抽动障碍
一组行为障碍
抽动障碍：病例
男，10岁
3年前出现眨眼，持续6个月后自然缓解
1年前摆头、歪嘴 6月前伴有 “哼、哼”发声
抽动障碍：临床表现
运动抽动 简单
眨眼 耸鼻
发声抽动
清嗓声 吼叫声
- Heritability = 57-97% (Mean 80%)
遗传病因学：孤独症
1、孤独症同病率：
同卵双生子92% 异卵双生子10% 2、 《Nature》2009.04.29
已发现：30个孤独症相关基因
病理机制：ADHD
中枢神经系统儿茶酚胺水平不足（NE, DA, 5-HT）
大脑抑制功能不足，难以过滤无关刺激
环境等制定方案
抽动障碍：治疗原则
心理治疗 短暂性 慢性
+ + +
药物治疗
+ + +
Tourette综合征
儿童少年精神障碍 心理治疗
行为治疗：系统脱敏、示范学习、阳性强化 强化良好行为
矫正影响教育训练、社会交往的不良行为
认知治疗：纠正对恐惧事物不恰当认知 家庭治疗
儿童少年精神障碍 特殊训练
孤独症 社交技能、语言发展
ADHD
人际交往技巧、冲动控制能力
儿童少年精神障碍
家庭心理教育 （Family psychoeducation）
内容： 1. 疾病的临床特点、治疗方法、预后 2. 药物疗效与副作用 3. 父母管教、处理问题技巧训练 （Parents management training） 目的：父母更有效管教患者，协助治疗和康复
参 考 书
思考题
1. 心理发育障碍的定义及包括哪些精神障碍？ 2. 儿童孤独症的典型症状有哪些？ 3. ADHD诊断要点是什么？ 4. 儿童焦虑障碍的病程和预后如何？ 5. 儿童少年精神障碍的干预和治疗原则是什么？
6. 对儿童少年精神障碍如何进行药物治疗？
国外4％～12％；国内1.5％～10％ • 男：女= 4～9：1
多动-冲动型 15%
注意缺陷型 20-30%
混合型 50-75%
ADHD：病例
男，10岁，3年级学生 幼儿：活动多，喜欢追逐打闹，欺负同学，
不能安静听老师讲故事
小学：上课不专心听讲、与同学讲话、玩弄 文具、下座位，作业马虎，学习成绩差； 经常激惹同学，发生纠纷，打架
院，或者死亡。母亲必须每天中午到幼儿 园看望患者以后，患者的焦虑情绪才略有 减轻。
患者围产期和幼年生长发育正常。
出生后母亲辞去工作，全职抚养孩子。
分离性焦虑障碍
（Separation anxiety disorder）
定义
患者与依恋对象分离后 表现过度焦虑情绪
影响患者正常生活、人
际交往和学习 依恋对象：亲密抚养者
精神病学
儿童少年精Psychiatry）
四川大学华西临床医学院
郭兰婷
概 述
儿童少年（child and adolescent）
身体生长和心理发展成熟之前(18岁前) 儿童少年期精神障碍分类
1. 心理发育障碍
2. 儿童少年期行为和情绪障碍
定义：
心理发育障碍 Mental developmental disorders
以后每当母亲出门，便问“妈妈，您会回来吗？什么时
候回家？”要得到几次肯定回答后才放心。 到亲友家做客时紧随母亲身后，一步也不离开，害怕被 丢失。 在亲友家午睡前担心自己睡着后父母回家时忘了自己， 将自己留在亲友家而去，所以反复叮咛母亲不要忘了带 自己回家。
分离性焦虑障碍：病例
在幼儿园经常哭泣，担心母亲又生病住
各种有害因素使儿童的心理发育受到阻碍，心理的各个方面达不到 相应年龄的水平
心理发育障碍包括
1. 精神发育迟滞（智能低下)
2. 特定性发育障碍: 言语和语言、学习技能、运动技能 3. 广泛性发育障碍: 孤独症
精神发育迟滞 （Mental retardation）
等级
边缘智力
IQ
70～90 50～69 35～49
4. 持续4周以上，或反复出现
儿童少年精神障碍
心理测验与评定量表
儿童智力测验 Achenbach 儿童行为量表 Conners多动指数
孤独症评定量表
儿童少年精神障碍：病因
社会心理
1.心理因素 2.家庭教养方式 3.社会因素
生物学
1.遗传 2.脑发育障碍 3.围产期危险因素
ADHD Etiologies - Heredity/Genetics
3. Asperger’s syndrome
4. 其他儿童瓦解性精神障碍
(disintegrative disorder )
广泛性发育障碍患病率
美国：2007年6.6‰ ，2009年9.1‰ 英国：广泛性发育障碍9.1 ‰
中国：广泛性发育障碍1.53 ‰ (2007年)
男性>女性：比例 2.3～6.5：1
• 情绪
• 分离性焦虑障碍 • 恐惧性焦虑障碍
注意缺陷与多动障碍
Attention deficit and hyperactive disorder
ADHD
定义 以注意不集中和注意持续时间短暂、 活动过多和冲动为主要临床表现 造成患者学业困难和人际关系不良 儿童期常见行为障碍
• 学龄儿童患病率
ADHD
噘嘴、歪嘴
耸肩、斜肩 蹦跳
嗤鼻子
犬吠声 重复语言
复杂
下蹲
拍打动作
模仿语言
秽语
抽动障碍特点
1. 不随意，仅能短时控制
2. 重复、刻板
3. 心理因素、情绪紧张、躯体疾病时症状加重 4.
睡眠时减轻或消失
抽动障碍：临床类型
1、短暂性抽动障碍：<1年 （Transient tic disorder）
2、慢性运动或发声抽动障碍：>1年 （Chronic motor or vocal tic disorder）
定义 持续、反复地对日常生活中某些客观物体 事物、情境产生异常恐惧情绪 竭力回避这些事物和情境 恐惧超过了患者心理发育年龄相当的程度
日常生活和社会功能严重受损
恐惧性焦虑障碍:诊断要点
1. 极度恐惧：黑暗、狗、雷电、高处、电梯、
注射
2. 回避行为 3. 严重程度：干扰正常生活、学习和社交活
动，或为此感到痛苦
对外来刺激不加选择地都作出反应
NE：去甲肾上腺素 DA：多巴胺
注意缺陷、冲动多动
治疗药物机制： ADHD
药物
儿童少年精神障碍
干预和治疗原则
1. 综合性
多种方法:心理治疗、药物治疗、特殊教育
共同参与:医生为主导的团队(心理治疗师、职业治疗 师、护士、特殊教育教师、家长、社会工作者……)
2. 个体化：根据疾病、年龄、心理发育水平、家庭教养
儿童少年精神障碍：药物治疗
一、选择药物：遵循伦理学原则 具有适应症(年龄、疾病) 尽量避免超适应症(off-label)使用 ADHD：哌甲酯、托莫西汀
抽动障碍：硫必利、氟哌啶醇
焦虑：舍曲林、氟伏沙明 孤独症：无治疗核心症状药物，利培酮对症治疗 二、密切监测不良事件： 及时发现和处理药物不良反应，预防严重不良事件
ADHD：病例
家庭作业边做边玩，必须家长督促才能完成
韦氏儿童智力测验
全智商102，言语智商109，操作智商89
严重程度？ 成绩差 人际关系差
确切症状？
注意缺陷 多动冲动
ADHD 诊断要点
表现一致？ 居家、教室 公共场所
起病年龄？
7岁前
ADHD病程和预后
100 80
60
40 20 0
多动 冲动 注意缺陷
Rett 综合征
临床：与孤独症类似 特征： 1.女性 95％ X染色体 MECP2基因突变 2.神经系统症状和体征 3.身体生长发育延迟
Asperger 综合征
一、社会交往障碍 二、兴趣狭窄、活动刻板
与孤独症的区别：
没有明显语言发育障碍和智能障碍
儿童少年期行为和精神障碍
• 行为
• • • • 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 其他行为障碍：遗尿、遗粪、拔毛癖、异食癖、刻板性运 动障碍
Family Aggregation of Disorder: