２、丘脑的功能 主要为感觉初级中枢：各种感觉（除嗅觉以外）进入大及
脑皮质前的最后一个换元站。 初级情感中枢， 上行激活系统的组分。
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２、丘脑损伤后的表现 出现与损害部位相应的各种感觉症状。如对侧面部
或局部肢体的麻木，对侧肢体的感觉消失，恢复过 程中可出现弥散性痛等。 侧身手足徐动、舞蹈样动作、震颤等。
脑干的网状结构：几乎参于神经系统的所有功能。 如呼吸、循环、消化、运动、清醒及睡眠的节律。
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脑干内部 结构
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脑干病变的定位原则 1、确定脑干水平的损害
颅神经+脑干功能障碍 后组颅神经9、10、11、12－延髓 中组颅神经5、6、7、8－桥延或脑桥 3、4对颅神经－中脑
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脑干病变的表现
１、颅神经损害。 ２、传导束损害：
脑功能定位诊断
1
解剖生理
脑分为大脑、间脑、小脑和脑干。 大脑分为额、顶、忱、颞叶
2
3
额叶
1.额前区：精神障碍 （额叶前部）记忆减退，注意 力不集中，智能障碍，个性与人格改变，情绪改变， 甚至定向障碍、痴呆，大小便也不能自理。
2.躯体运动：癫痫 （中央前回刺激性病变） 3.躯体运动：单瘫或偏瘫 （中央前回破坏性病变） 4.Broca区：运动性失语 （左侧额下回后部
⑴尿崩症：视上核、视旁核、或下丘脑－垂体束受 损引起的抗利尿激素分泌不足。现为多尿、多饮、 尿比重减低＜1.006，尿渗透压低，禁水8小时后尿 渗透压仍于低于血浆渗透压。
⑵摄食异常：饱食中枢的腹内侧核受损伤。摄食量 增加，引起肥胖。外侧下丘脑的摄食中枢受损后 出现摄食减少，而致厌食、消瘦。
⑶体温调节障碍：广泛损伤－体温过低。吻部损伤 －高热。
4
额叶
5.眼球凝视中枢：两眼同向侧视障碍 （额中回后 部）。破坏性－凝视病灶侧
6.强握与摸索反射 （额叶后部） 7.尿潴留伴截瘫 （旁中央小叶） 8.共济失调 （额桥小脑束）
5
顶叶
1.感觉性癫痫 （中央后回刺激性） 2.偏身感觉障碍 （中央后回破坏性） 3.失写（双侧） （左缘上回）失读 （左角回） 4.命名性失语：左半球外侧裂延伸段角回。 5.体象障碍 （右侧顶叶）
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３、下丘脑损伤的表现
⑷性功能障碍：由于垂体丧失了下丘脑的抑制
作用，泌乳素分泌增多、促性腺激素不足。
产生Frohlich综合征（ 肥胖+生殖无能←破坏 性病变）。儿童可引起性早熟，多风于肿瘤。
⑸睡眠－觉醒异常：前下丘脑与睡眠有关，后 下丘脑与觉醒有关。损伤引起多睡。
⑹代谢异常：（水、盐、糖）
⑺植物神经系统功能障碍（亢进或减退）及精
感觉、运动、衡障碍
３、意识-觉醒障碍 ４、植物神经损害
高热、针尖样瞳孔、无汗
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脑干损害定位的诊断
五、延髓综合征 １、Wallenberg 综合征－延髓背外侧
①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（ 8前庭核） ②吞咽、构音障碍、同侧腭、声带瘫痪及咽反射消
失（9、10对颅神经损害）。 ③同侧倾倒和同侧肢体共济失调（小脑下脚、小脑
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间脑病损的定位诊断
３、下丘脑的功能
1神经内分泌活动的中枢，参与内分泌 ，和植物神经 的调节。
2是一个具有决定意义的内分泌腺体，与丘脑、脑干、 边缘系统有密切的联系。
3调节内环境：调节体温、体重、代谢、内分泌、饮 食、生殖、睡眠、觉醒等重要生理功能及生命活 动。
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间脑病损的定位诊断
３、下丘脑损伤的表现 ：
瞳孔对光反应存在 还可引起幻视，视觉失认。
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基底节区
人体精细动作有关。引起两组症状 ⑴肌张力增加、动作减少。 ⑵肌张力降低、动作增多等
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内囊区
三偏症状
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间脑病损的定位诊断
一、间脑的功能 １、组成
位于大脑半球干和中脑之间，大脑皮质 中枢。
包括丘脑、下丘脑、第三脑室。
下高级
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间脑病损的定位诊断
征） 2、上位脑桥外侧部综合征－小脑上动脉 ①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 ②双眼向病灶侧水平凝视不能（侧视中枢） ③向病侧倾倒和同侧肢体共济失调（小脑中、下脚、小脑上
部）
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④同侧Horner综合征（下行的交感纤维） ⑤交叉性浅感觉障碍。对侧偏身＋同侧面部痛
觉、温度觉（三叉神经感觉束及脊髓丘脑束 受累） ⑥双侧下半身触觉、深感觉障碍（内侧丘系外 侧部分） 3、闭锁综合征 见于双侧脑桥基底部损害 双侧中枢性瘫。除眼球运动尚存外，患者丧 失任何运动及表达能力28 。但患者感觉及意识 正常。可以眼珠活动示意。
皮质束损伤） ④同侧Horner综合征（下行的交感纤维） ⑤交叉性浅感觉障碍。对侧偏身＋同侧面部痛觉、
温度觉（三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累）
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2、延髓内侧： 对侧中枢性偏瘫＋同侧舌肌瘫、萎缩＋对侧偏身深 感觉障碍。
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脑干损害定位的诊断
六、脑桥综合征 1、Millard-Gubler综合征 －脑桥腹下部综合征 病侧眼球不能外展、周围性面瘫+对侧中枢性偏瘫（锥体束
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颞叶
听区：Wernicke区位于颞中回后部与颞横回处－受 损引起感觉性语。不伴肢体瘫。
嗅区：颞叶内侧海马钩部。刺激性病灶－幻嗅。 颞叶内侧面：与精神、行为、内脏功能有关－受损
引起自动症、黑朦、精神行为异常
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枕叶
矩状裂的两侧为视觉中枢。 视觉障碍： 一侧枕叶完全损伤，病灶对侧同向偏盲 两侧枕叶完全损伤，完全性皮质盲（视觉丧失，但
⑴自体失认：不能认识对侧身体存在。 （右侧 近角回） ⑵病觉缺失：否认左侧偏瘫存在（偏瘫无知 症）。 （右侧近缘上回）
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顶叶
6.Gerstmann综合征：（主侧角回） 手指失认症；失写症；左右失认；失算症。 7顶叶综合功能：地理位置、定时、定向和空间结构 功能受损。如找不到家、定向不能等 8 .无偏瘫或仅轻瘫。
脑干损害定位的诊断
七、中脑综合征 １、Weber综合征 －中脑腹侧
神活动异常等。
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间脑病损的定位诊断
慢性病变－摄食异常和内分泌功能障碍。 急性病变－昏迷、及自主神经功能紊乱。如消化性
溃疡和消化道出血。
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脑干内部结构
神经核：中脑：3、4。脑桥：5、6、7、前庭蜗神经。 延髓：9、10、11、12。 还有薄束核、楔束核及红核、黑质等。
传导束：深、浅感觉传导束，锥体束、锥体外系及 仙侧纵束。