► 癫痫持续状态（Status epilepticus, SE）
►传统的定义： 指癫痫连续多次发作，两次发作间期病
人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超 过30分钟以上者
一、SE的定义
►现代SE概念
▪ Smith等认为惊厥持续5分钟或连续惊厥且 意识不能恢复者
▪ Scott等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持 续5分钟以上；以病理生理学、流行病学和 预后为目的惊厥应持续至少20分钟
►SE的死亡率 ▪ 约1%-2%癫痫患者直接死于SE ▪ SE患者死亡率在3%-20% ▪ 生存者中48%出现精神发育迟滞 ▪ 37%有神经功能缺损，其中9%神经功能 缺损直接来源于SE
1．病因与诱因
► SE发生之前，常有不同类型的癫痫史， 报道428例SE中，即往有癫痫史者335例 （78.3%），无癫痫史，首次发作即呈 持续状态者93例（21.7%）。常见的一类。见于 脑外伤、肿瘤、辐射、出血、梗塞、脓肿、 化脓性脑膜炎、铅中毒脑病及脑冻伤等。血 管源性脑水肿的主要发病机制是毛细血管通 透性增高，其主要特点是白质的细胞间隙有 大量液体积聚，且富含蛋白质，灰质无此变 化。灰质主要出现血管和神经元周围胶质成 分的肿胀(胶质细胞水肿)。
► ②细胞中毒性脑水肿：临床多种原因引起的急性缺 氧(如心脏停跳、窒息、脑循环中断等)均可引起细 胞中毒性脑水肿，也称细胞性脑水肿。某些外源性 药物中毒、内源性中毒(尿毒症、糖尿病)、急性低 钠血症(水中毒)、化脓性脑膜炎、辐射等也可引起 这种水肿。细胞中毒性脑水肿的发病机制主要与钠
泵功能减退有关，其主要特点是水肿液主要分布于
►⑤流体静力压性脑水肿：任何因素引起的脑 毛细血管的动脉端或静脉端的静力压增高， 都将导致压力平衡的紊乱而产生脑水肿。如 严重或快速的动脉压增高，或静脉回流受阻， 脑毛细血管床的压力亦增高，则可导致细胞 外脑水肿或使原有的脑水肿加重。
►【诱病因素】 1.颅脑损伤 颅骨凹陷骨折， 对脑组织产生压迫，或者骨折片刺入脑组织 直接致伤，在受累部位出现脑水肿，爆震伤 气浪冲击胸部，或胸部直接直接受到挤压， 使上腔静脉压力急剧升高，压力向颅内传布 冲击脑组织，造成脑组织内毛细血管广泛弥 漫性点状出血，毛细血管通透性增加，常可 发生弥漫性脑水肿，脑的弥漫性轴索损伤， 可继发严重弥漫性脑水肿。
► 3.脑血管病变 颈内动脉或脑动脉血栓形成或栓塞， 脑脂肪栓塞，使动脉血流减少或中断，使该动脉供 血区发生急性脑供血不足与脑梗死，同时继发局限 性或广泛性的脑水肿，脑动脉瘤或动静脉畸形破裂 出血，蛛网膜下腔出血、脑室内出血同时发生脑血 管痉挛，均继发脑水肿。脑缺氧、癫痫持续状态、 胸部创伤、不同原因所致的呼吸困难或窒息、心脏 骤停，长时间低血压、休克、高原性缺氧、一氧化 碳中毒及其他肺源性脑病，使脑处于缺氧状态伴随 脑水肿。 脑水肿分为血管源性脑水肿、细胞性水
细胞内，包括神经细胞、神经胶质细胞和血管内皮
细胞等，细胞外间隙不但不扩大，反而缩小。灰质
虽有弥漫性病变分布，但主要变化见于白质。③ Fishman提出第三类脑水肿：称间质性脑水肿，主 要发生于阻塞性脑室积水时，又称为脑积水性脑水 肿。
►④渗透压性脑水肿：实验及临床均发现此类 脑水肿与急性水中毒、抗利尿激素分泌不适 综合征、血浆低Na+低渗透压有密切关系。
▪ 其次为发热、感染76例（24.8%）， 精神心理因素21例（6.8%），过度 疲劳16例（5.2%），
▪ 其余为妊娠、饮酒、异菸肼中毒等。
► 国内三组SE 370例资料中，有明确诱因
者150例，其中
▪ 抗癫痫药停用或减量46例（30.7%）， ▪ 感染38例（25.3%）， ▪ 精神因素22例（14.7%）， ▪ 过度劳累10例（6.7%）， ▪ 孕产7例（4.7%）， ▪ 饮酒1例（0.7%）， ▪ 其他16例（10.7%）。
SE及急诊处理
济南脑科医院 神经外科 李蒉煜
脑水肿
►脑水肿是指脑组织的含液量增多而引起的脑 容量增加，是中枢神经系统受到各种外源性 或内源性有害因素的刺激时所产生的一种最 常见的非特异性反应。许多病理过程如缺氧、 创伤、辐射、梗死、炎症、肿瘤、中毒等均 可伴发脑水肿。水分聚积于脑间质内称为细 胞外水肿，聚积于细胞内包括胶质细胞或神 经细胞内称为细胞内水肿，二者常同时存在。
▪ Pellock认为以引起癫痫发作的神经元持续 活动，神经功能在持续或反复发作期间不能 恢复达30分钟
►临床上常用的SE定义为：一次癫 痫发作至少持续30分钟以上，或 两次发作间歇期意识不恢复者。
二、癫痫持续状态的流行病学
►癫痫持续状态（ SE）
——神经科常见严重急症之一 ——占癫痫患者的2.6%-6.0%。
肿、渗透压性水肿和脑积水性脑水肿。脑水肿常见 的症状有癫痫与瘫痪症状加重、头痛、呕吐加重、 躁动不安等，脑水肿严重时有可能会使患者神志不 清，甚至昏迷.
病因
►脑水肿的病因包括：颅脑损伤、颅内占位病 变、感染性脑水肿、脑血管病、外源性或内 源性中毒、脑的放射性损害、冷冻伤、妊娠 高血压病综合征脑水肿、脑代谢障碍、脑缺 氧、全身性疾病。
►据报道428例SE中，
▪ 原发性癫痫162例（37.85%），
▪ 症状例266例（62.15%），在症状性 癫痫中，
►以颅内感染（各种脑炎、脑膜炎及其后遗症）为 最多见共121例（45.5%），
►颅脑外伤（包括产伤）43例（46.2%）， ►中枢神经系统萎缩变性疾病41例（15.4%）， ►脑血管病38例（14.3%）， ►颅内占位性病变10例（3.8%）， ►中毒及代谢性疾病7例（2.6%）， ►结节性硬化2例（0.75%）、 ►多发性硬化2例（0.75%）， ►心脑综合征2例（0.75%）。
► Barry（1993）报告的217例SE，其 中有明确癫痫史88例（40.6%），无癫 痫史发作史117例（54%），有诱发发 作史12例（5.5%）。
► 在癫痫发作史中可有某些诱发因素， 在428例SE中，能查出诱发因素者307 例，
▪ 主要为抗癫痫药停服，减量或突然换 药共168例（54.7%），