伴随症状
7. 关节肿痛 8. 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、
水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病 9. 昏迷： 先发热后昏迷---见于流行性乙型脑炎，
流行性脑脊髓膜炎 先昏迷后发热---见于脑出血
如何对“发热”的病人作出诊 断？
问诊要点
1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、 程度（热度高低）等
2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 3.应包括多系统症状询问，如咳嗽咳痰、咯血、
胸痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、尿频、尿急、 尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛
4.一般情况 5. 诊治经过（药物、剂量、疗效） 6.传染病接触史、服药史等
常见传染病出疹大致时间顺序
第一天：水痘、邓咏梅
Concept
正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过 神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡， 保持体温在相对恒定的范围内 当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原 因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高 超出正常，称发热(fever)
Pathogenesis
外源性致热源 →白细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、嗜 酸性粒细胞） →内源性致热源（IL-1、TNF、干扰素） →体温调定点 →发热
Pathogenesis
2. 非致热源性发热 （1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外
伤、出血、炎症等 （2）引起产热过多的疾病：如甲亢等 （3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮
2. 血培养及骨髓培养 3. 各种传染病的病原学及血清学检查 4. 骨髓涂片检查：原因未明的长期发热 5. 结缔组织病相关检查：包括血沉、C反应蛋
白、蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、抗核抗体 谱等
影像学检查
X线胸片：应列为发热的常规检查 B超、CT、MRI 胃镜、结肠镜、ERCP、MRCP
5. 肺部检查 6. 腹部检查 7. 四肢检查 8. 神经系统检查
发热、淋巴结肿大常见疾病
局部淋巴结肿大： 局部炎症引流引起的非特异性淋巴结炎 局部肿瘤转移致淋巴结肿大 淋巴结结核、坏死性淋巴结炎 风疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症等传染
病可引起全身浅表淋巴结肿大，也可引起局部 淋巴结肿大
2. 结膜充血：常见于麻疹、流行性出血 热、斑疹伤寒
3. 单纯疱疹
伴随症状
4. 淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞 增多症、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、 转移癌等
5. 肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增 多症、病毒性肝炎等
6. 出血：见于重症感染及某些急性传染 病，如流行性出血热，也见于某些血液 病，如急性白血病等
发热、淋巴结肿大常见疾病
全身淋巴结肿大： 传染病：水痘、麻疹、传染性单核细胞
增多症、获得性免疫缺陷综合征、恙虫 病、 结核病、钩体病、梅毒等 血液病：白血病（Leukemia）、淋巴瘤 坏死性淋巴结炎，风湿性疾病
Laboratory Tests
1. 血尿便常规： 血WBC升高或NE%升高，多提示细菌感染； WBC不高或降低，大多为病毒感染
（centris fever)。常见于：中暑、脑出血、脑震荡 等
（6）自主神经功能紊乱：感染后低热、原发性低 热等
Clinical Manifestations
发热的分度 按发热的高低可分为 ： l 低热：37.2-38℃ l中等度热：38.1-39℃ l 高热：39.1-41℃ l超高热：41℃以上
肤病、心力衰竭等
病因与分类：
1. 感染性发热（infective fever）：如病毒、细菌、 支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2. 非感染性发热（noninfective fever）： （1）无菌性坏死物质的吸收，亦称为吸收热 （2）抗原-抗体反应 （3）内分泌与代谢疾病：如甲亢等 （4）皮肤散热减少 （5）体温调定中枢功能失常：称为中枢性发热
正常体温一般为36-37℃（腋测法）
Pathogenesis
1. 致热源性发热 （1）外源性致热源（exogenous pyrogen）：
包括各种微生物病原体及其产物，如细菌、病 毒、真菌及支原体等；炎性渗出物及无菌性坏 死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质。 （2）内源性致热源（endogenous pyrogen）：又称白细胞致热源，如白介素 （IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。
第二天：猩红热
第三天：天花
第四天：麻疹
第五天：斑疹伤寒
第六天：伤寒 传染性单核细胞增多症常在发病1-2周出疹，持续时间
长短不一 幼儿急诊在高热3-5天后热退疹出
水猩天麻斑伤
详细询问病史(History)
仔细体检(Physical Examination)
相关的必要的检查（Laboratory Tests）
热型及临床意义
稽留热：24小时体温相差不超过1℃，体温维 持在39-40℃ 见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎
弛张热：24小时体温相差超过1℃，体温常在 39 ℃以上，最低点未达正常 见于伤寒缓解期、流行性出血热、败血症
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅 速降至正常，无热期可持续1天至数天，如此 高热期与无热期反复交替出现 见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症
Physical Examination
全面而细致的体格检查非常重要 1.一般状况及全身皮肤粘膜检查，注意有无皮
疹及皮疹类型 2.淋巴结检查：注意全身浅表淋巴结有无肿大 3.头颈部检查 4.心脏检查：原有心瓣膜病，病程中杂音性质
改变，需考虑感染性心内膜炎，应予查超声心 动、血培养
Physical Examination
热型及临床意义
波状热：体温逐渐上升达39 ℃或以上， 数天后又逐渐下降至正常水平，持续数 天后又逐渐升高 见于布氏杆菌病
回归热：体温急剧上升至39 ℃或以上， 持续数天后又骤然下降至正常水平 见于回归热
不规则热：发热的体温曲线无一定规律， 可见于结核病、风湿热、胸膜炎
伴随症状
1. 寒战：常见于大叶性肺炎、脓毒症、 急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑 脊髓膜炎、疟疾