诊断思路
大便白细胞多
腹泻
大便白细胞无或少
侵袭性细菌
痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌
非 感 染
生理性 糖原性 过敏性 其他
感 染
病毒性 产毒性细菌
治疗
预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药
➢ 补液
1 口服补液 采用ORS液 2 静脉补液 ➢ 药物治疗 1 抗生素 2 微生态制剂 3 肠粘膜保护剂 4 营养支持治疗 ➢ 中医中药
2）细菌感染 ➢肠毒性（enterotoxic）细菌：如产毒性的大肠 杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌等。 ➢肠侵袭性（enteroinvasive）细菌：如空肠弯 曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏 痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、 克雷白杆菌、绿脓杆菌。 3）滥用抗生素引起的肠道菌群失调 4）原虫感染 梨形鞭毛虫、隐孢子虫、结肠小 袋虫、阿米巴。 5）真菌感染 白色念珠菌最为常见。
激活腺苷酸环化酶 ATP转化为cAMP
激活鸟苷酸环化酶 GTP转变为cGMP
肠液中的水，电解质分泌增加 超过了结肠吸收限度
腹泻
➢ 病因 产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭
状芽胞杆菌；
➢ 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；
➢ 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，
粪便中电解质与血浆接近。粪便偏硷性；
预防
谢 谢！
后重、大便次数极多，但每次量不多；
➢ 大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白
细胞、红细胞甚至吞噬细胞；
➢ 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。
病毒性腹泻（渗透性腹泻）：
轮状病毒
侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞
复制
细胞发生空泡脱落，坏死 绒毛膜肿胀，不规则，变短
小肠粘膜回吸收水分 和电解质能力下降
双糖酶活性下降
乳糖不耐受
糖原性腹泻
➢ 概述 ➢ 发病机制 ➢ 临床特征 ➢ 诊断依据
乳糖酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、异芽糖酶
腹泻量、次数，粪便外观。常见并发症
糖吸收不良的测定 粪便PH测定 小肠粘膜双糖酶活检
诊断
流行病史 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触
史等；
过去用药情况 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺
皮质激素或免疫抑制剂等；
➢ 临床特征 腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻；
➢ 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、
大便镜检可见大量脂肪滴；
肠毒素性（分泌性腹泻）
ETEC 粘附在小肠粘膜上皮细胞
繁殖、产生肠毒素
不耐热肠毒素（labile toxin,LT） 耐热肠毒素(stable toxin, ST)
与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（GM gangliosides）
《小儿腹泻病》PPT课件
定义(definition)
大便形状改变 大便次数比平时增多
病因
易感因素 ➢消化系统发育不成熟 ➢机体防御功能较差 ➢人工喂养
感染因素 1）病毒感染 ➢轮状病毒（Rotavirus） ➢诺瓦克病毒（Norwalk virus） ➢其他病毒如腺病毒、小园病毒、埃可病毒、柯 萨基病毒、呼吸道肠道病毒、杯状病毒、冠状病 毒、星状病毒等。
肠腔内渗透压增高
腹泻
病因 病毒性
临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质
紊乱，继发乳糖不耐受
大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量
较低，呈酸性，大便镜检正常
其他 最常累及部位有十二直肠、空肠、胃、回肠。
小儿常见类型肠炎 临床特点
轮状病毒肠炎
现状 病原 流行特征 小流行或散发，好发秋季，年龄6月-24月，
粪便性质 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣
样、血便；
伴随症状 呕吐、腹痛、发热、里急后重、脱水、酸
中毒等；
体格检查 脱水、酸中毒、感染中毒症状、腹部包块、
压痛、肠鸣音低或是亢进，有无肺炎、脑膜炎、败血
实验室检查
1）粪便常规检查 粪便外观、气味，粪便常规镜检（有
无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及原 虫，霉菌的菌丝和孢子） 2）粪便培养 3）血清学检查
粪-口或呼吸道传播；
临床特征
1 起病方式 急（发热、呕吐、呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规； 3 伴随症状 脱水、酸中毒、电解质紊乱； 4 自然病程 3-8天；
确诊依据 血清抗体检测、大便常规及病毒抗原检测。
迁延ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和慢性腹泻
病因
急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 人工喂养 营养不良 长期滥用抗生素
非感染因素
➢ 食饵性（饮食因素）
➢ 症状性（ 肠道外感染） ➢ 过敏性 ➢ 其他因素
发病机制与临床
非感染性腹泻
饮食 积滞于肠道上部
肠道内酸度下降
肠道下部细菌上移
食物产生腐败及发酵
产生的短链脂肪酸 （如乙酸、乳酸）
腐败性毒性产物 （如胺类等）
肠腔内渗透压增高
刺激肠壁使肠蠕动增加
腹泻
➢ 病因 喂养不当；
➢ 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不
产生肠道病理改变；
侵袭性腹泻（渗出性）
侵袭性细菌
侵入肠粘膜固有膜
充血，水肿，炎性细胞侵润 形成溃疡和渗出性炎症病变
腹泻
➢ 病因 空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆
菌、志贺氏痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼 酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌；
➢ 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急