⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
临床表现之症状与体征
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘
无明显过敏原，常继发于呼吸道感染 之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气 体及其他非致敏原因素所致。常先有咳 嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长， 待炎症控制后，哮喘方可缓解。
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
临床表现之症状与体征
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘
一年四季经常发作，无明显缓解季节， 在哮喘长期反复发作过程中，各种因素 相互作用、相互影响，故临床表现不典 型或混合存在。
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
临床表现之症状与体征
一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续24小时 以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮 喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过 敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、 治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现 为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋 漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸 及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、 发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听 诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。喘长期反复 发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故 临床表现不典型或混合存在。
⒈消除病因
⒉控制急性发作 ⑶抗炎药物
⑷钙拮抗剂 ⑸控制感染
⒊预防复发
五、治疗要点
治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘 、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。
四、诊断要点
⑴反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触
变应原、呼吸道感染等有关。
⑵发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 ⑶气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 ⑷结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程 度。
五、治疗要点
治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘 急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。 、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。
临床表现之并发症 急性发作时可并发气胸、 纵隔气肿、肺不张。长期反复 发作和继发感染可并发慢性支 气管炎、阻塞性肺气肿、肺源 性心脏病。
三、实验室及其他检查
⑴血液一般检查 ⑵痰液检查 ⑶血气分析 ⑷肺功能检查 ⑸胸部Ｘ线检查
哮喘发作时两肺透亮度增加， 与呼气流速有关的指标：第一 哮喘发作时可有不同程度低氧 一般正常 ,发作时血嗜酸性粒 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液 缓解期无异常。 秒用力呼气容量（ FEV1）、第一秒 血症。在 细胞常升高，外源性哮喘血清 PaO2下降的同时有 IgE 栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细 用力呼气容量占用力肺活量比值 PaCO 增高。合并感染时白细胞总数和中 胞退化形成的夏科 -雷登结晶。 2升高则提示气道堵塞、病情 （ FEV1/FVC）、呼气流速峰值 危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或 性粒细胞增高。 （PEFR）等均显著下降。而残气 合并代谢性酸中毒。 量（RV）、功能残气量（FRV）和 肺总量(TLC)均增加；残气量占肺 总量（RV/TLC）百分比增高。
• 体征：
①胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音 ②双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症 患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）
临床表现之症状与体征 ⒈症状与体征
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘
多数病人有明显过敏原接触史，起病 较快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷 嚏、流涕。继之突然胸部紧闷，呼气性呼 吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口 耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时， 一般可自行或用平喘药物缓解。
本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。
变应性炎症
支气管痉挛收缩 发病
IAR 炎 症 介 质
气道高反应性 LAR
变应原
二、临床表现
症状与体征
并发症
临床表现
• 前：
小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感)
• 典型症状：
发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音， 多数起病急,重者被迫端坐前俯位
小儿支气管哮喘 -新1
学习目标
一、病因及发病机制 二、临床表现 六、护理评估 七、护理目标 八、护理措施 九、健康教育
三、实验室及其他检查
四、诊断要点
五、治疗要点
支气管哮喘
支气管哮喘（bronchial asthma ，简称哮喘）。是一种以 嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高 反应性为特征的疾病。气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特 点。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，可自行 或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作，缓解期仍须进行病 因治疗，预防复发。近年来哮喘发病严重程度和死亡率均有上 升趋势。我国哮喘发病率接近1%，半数在12岁以下起病，成人 男女发病率大致相同，约20%的病人有家族史。
⑴支气管舒张剂 ⑵抗胆碱能药物
包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、 β2受体激动剂：能兴奋支气管平滑 常用糖皮质激素如泼尼松，是目前治 硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细 常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、 迅速脱离过敏原，避免接触刺激 异丙托溴胺等。平喘应用时，主要以雾化吸 肌细胞膜上的 疗哮喘最有效的抗炎药物。也可选用炎性细 胞，抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉 先锋霉素等。 β2受体，提高细胞内cAMP 因子。 入形式给药，可抑制分布于气道平滑肌的迷 的浓度，可舒张支气管平滑肌，增加粘液 胞稳定剂如色甘酸二钠气雾剂，能稳定肥大 挛。 走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，并防 纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥 细胞膜，降低炎性反应。 止吸入刺激物引起反射性支气管痉挛，尤其 大细胞及嗜碱性粒细胞介质释放，稳定细 适用于夜间哮喘及痰多哮喘。 胞膜。常用沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他 林（博利康尼）、克化特罗（氨哮素）及 喘乐宁气雾剂吸入。
病因
病因：遗传因素
哮喘是一种多基因遗传病
诱因：环境因素
①接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等 ②感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌 ③食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等 ④其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等
发病机制
• 变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素 与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的