麻下 ， 俯 卧位 ， 胸 腹 下垫 中空 软垫 。术前 Ｃ臂 透 视
盘 手 术后 复 发 率 为 ５ ％～ ２ Ｏ ％。本 院采 用 微 创 Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ 治疗 复 发性 腰椎 间盘 突出症 ２ １例 ， 疗效 满 意 ， 现报
道 如下 。
体表 精确 定位 手术 节段 椎 弓根水 平 ， 以椎 弓根水 平 为参 照 。 取棘 突 两侧 ２ － ３ ｃ ｍ， 逐层 切开皮 肤 、 皮下及
置引 流管 ， 缝合 两侧 深 筋膜切 口及 皮肤 。 （ ２ ） 术后处
采用 Ｍ Ｉ Ｓ Ｓ — Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ治疗 ２ １
例复 发性 腰椎 间盘 突 出症 患 者 ， 其中 Ｉ １ ３例 ， Ｌ ５ ／ Ｓ ８例 。比较手 术前 后腰 痛 ＶＡ Ｓ 、 下肢 疼痛 Ｖ Ａ Ｓ和 Ｏ Ｄ Ｉ 评分 ， 以及 记 录末 次 随 访 时 多 裂 肌 横截 面 积 。 结 果 治 疗 复发 性腰 椎 间盘 突 出症安 全 、 有效。 Ｖ Ａ Ｓ － Ｂ Ｐ评 分 、 Ｖ ＡＳ － Ｌ Ｐ及 评 分 、 Ｏ Ｄ Ｉ 评 分 与 术前 比较 差 异 均有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ， 多裂 肌横 截 面积 两组 比较 差异 无 统计 学意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 严格 把 握适 应证 及 禁忌 证 ， 采 用 ＭＩ Ｓ Ｓ — Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ
【 关键词】 微创 ； 椎 问孔 椎体 间融 合术 ； 复发 性腰 椎 间盘 突出症
单 纯 椎 间 盘摘 除术 是 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 的 标 准手 术 ， 但术 后容 易 复发 ， 有 文献 报道 【 初次 椎 间
１ ． ２ 方法
（ １ ） 手术 方法 。 采 用微创 Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ Ｉ 治疗。 全
臂 固定 ， 适 当撑 开并 张开 叶片 ， 连 接冷 光源 ， 显 露手 术野 ， 清 除管道 内的部分 软组 织 。采用 “ 人 字 嵴” 定
位， 确 定椎 弓根 入点 ， 预 置椎 弓根 通道 ， 骨蜡 封 闭钉 道（ 防 止钉道 出血影 响减压 时 的手术 野 ） 。 术 中直视 下 可见 原手 术部 位大 量增 生粘 连 的瘢痕 组 织 ， 为避 免 瘢痕 粘连 对手 术操作 的影 响选择 椎 间孔 入路 ， 在
ＭＩ Ｓ Ｓ — Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ治疗复发性腰椎 间盘 突 出症 的临床疗效
徐 雍剑 ’ ， 蒋伟 宇
（ １ ． 常 山县 人 民医 院 ， 浙江 常山 ３ ２ ４ ２ ０ ０； ２ ． 宁波 市第六 医 院 ， 浙 江 宁波 ３ １ ５ ０ ４ ０ ）
【 摘 要 】 目的
探讨 Ｍ Ｉ Ｓ Ｓ — Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ治疗 复 发 性腰 椎 间盘 突 出症 的临 床疗 效 。 方 法
减 压 侧 切 除该 间 隙 的上 一 椎 体 的下 关节 突 和下 椎 体 的上关 节 突 ， 显 露椎 间孔 ， 术 中保 留棘 突 、 棘 间韧
带、 棘上 韧带 、 大部 分椎 板 ， 清 除下方 的黄韧 带及 硬
膜外 脂 肪 ， 显 露外 侧 的椎 间盘 、 硬 膜 囊和 神 经根 ， 并 摘 除椎 问盘 ， 处理 椎体 终板 ， 充填 松 质骨 ， 选 取适 宜 的椎 间融 合器 置人 椎 间隙后 ， 在 预置 的钉 道 置入 减
（ Ｖ ＡＳ － ｌ ｅ ｇ ｐ ａ ｉ ｎ ， Ｖ Ａ Ｓ － Ｌ Ｐ ） 为（ ６ ＿ ９ ± １ ＿ ７ ） 分， Ｏ Ｄ Ｉ （ Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ
Ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， ＯＤ Ｉ ） 评分 为 （ ４ ８ ． ５ ＿ ＋ １ ０ ． ７ ） 分。
浙 江 实 用 医学 ２ ０ １ ６年 １ ２月 第 ２ １卷 第 ６期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． ６
・４ ３１ ・
椎 间 盘 突 出症 患 者 ， 其 中男 １ １ 例， 女 １ ０例 ； 年 龄
２ ３ － ６ １岁 ， 平均 （ ４ ５ ． ４ ± ９ ． ５ ） 岁 。术 后 复发 时间 ６ ～ ３ ８
个 月 。Ｌ １ ３例 ， Ｓ ８例 。初 次手 术方 式 ： 单纯 椎
间 盘髓 核 摘 除术 ５例 ，椎 间盘 镜 下 椎 间盘 摘 除 ９ 例， 臭 氧髓 核 消融 术 ７例 。所 有 患者 经初 次 手术 后 症 状均 有 不 同程度 好转 ， 经 过 不 同时 间后 症状 再 次 复 发并 加 重 ， 均 以腰 腿痛为 首发症状就诊 。 所有患者 均行 ｘ线 、 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 检查 ， 腰椎 ＭＲ Ｉ 复查示在原 有 节段 出现椎 间盘 突 出复发或脱 出。术前疼 痛视觉模
深筋 膜 ， 在最 长 肌 与 多裂 肌 之 间 的肌 间 隙 ， 用食 指
Байду номын сангаас
１ 资料 与 方法
钝 性 分 离触 及 椎 板 ，将 Ｑ ｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ 系 统扩 张 套 筒放 置在 上位 椎板 外缘 ， 逐级 扩 张 ， 安 放扩 张 叶片 ， 自由
１ ． １ 一 般 资 料 常 山 县 人 民 医 院 ２ ０ １ ２年 ２月 ～ ２ ０ １ ５年 １ ０月 采 用 微 创 Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ治 疗 ２ ｌ例 复 发 性 腰
压侧 椎 弓根螺 钉 。 同样 方法 对侧 置 入椎 弓根 螺钉 ， 安装 连接 棒 、 适度 压缩 ， 以恢 复腰 椎前 凸 。 减 压侧 放
拟 评分 （ Ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ Ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） ，腰 痛 评 分
（ Ｖ ＡＳ － ｂ ａ ｃ ｋ ｐ ａ ｉ ｎ ， Ｖ Ａ Ｓ － Ｂ Ｐ ） 为（ ７ ． ２ ± １ ． ５ ） 分， 下肢痛评分