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血液透析的概念
血液透析是指将患者的血液引出体外， 血液在透析器中与透析液通过弥散、对 流、吸附和超滤原理对患者进行血液净 化治疗，达到清除体内代谢产物，纠正 水、电解质及酸碱平衡的目的。
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血液透析流程图
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血液透析的适应症
• 急性肾功能衰竭 • 慢性肾功能衰竭 • 急性药物或毒物中毒 • 其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺
血液透析的相关知识及原理
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血液透析是治疗急慢性肾衰竭及多种药 物毒性中毒的治疗手段之一，其主要的治 疗群体是慢性肾衰竭终末期的患者。
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流行病学特点
慢性肾脏病（CKD）是一个世界性的公共健康 难题，发病率呈逐年上升趋势，我国CKD流行情 况与发达国家相比，有许多相同之处，但也有独 立的流行病学特征。1999年中华医学会肾脏病分 会曾做了一个统计，CKD进入终末期肾病（ESRD） 的第一病因是肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病和 高血压性肾病，后者在近十年发病率逐年上升， 糖尿病肾病患病率明显增高。
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对流（超滤）
对流在外力作用下溶质伴随溶剂一起通过半 透膜的移动。超滤是利用对流的原理，液体在 静水压力梯度或者渗透梯度作用下，通过半透 膜的运动。透析时，水分（包含溶质）从血液 侧向透析液侧移动，其动力主要是血液侧的正 压和透析液侧的负压。通常透析液流动的方向 与血流方向相反，达到逆流倍增的效果。
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透析粉
透析液（浓缩）
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血液透析的原理
• 弥散 • 对流（超滤） • 吸附
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弥散
是血液透析时清除溶质的主要机制，溶 质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一 侧转运，此现象称为弥散。
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弥散
溶质弥散转运的能源来自溶质的分子或微粒自身 的随机运动（布朗运动）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢性肾衰竭终末期的概 念
指各种慢性肾脏病进行性加重，引起 肾单位和肾功能不可逆转地丧失，导致以 代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平 衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征。 病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗。
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肾替代治疗的手段
• 血液透析
• 腹膜透析
• 肾移植
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透析膜是一种半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只 有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
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透析机
血液透析机按其功能可划分为四大部分 • 透析液供给系统 • 血循环控制系统 • 超滤控制系统 • 安全监测系统
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超滤
时间 压力
在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。
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吸附
是通过正负电荷的相互作用或分子间的 作用力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸 附某些蛋白质，毒物及药物（如β2微球蛋白、 补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜 表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸 附带有异种电荷蛋白的量，在血液透析过程 中，血液中某些异常升高的蛋白质，毒物和 药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些 致病物质被清除，从而达到治疗的目的。
• 病人的准备 • 物品准备 • 机器的准备 • 操作流程 • 建立的血管通路：a.临时；b.永久性
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病人的准备
• 透析前沟通 • 知情同意书签订 • 各项实验室检查 • X光等器械检查
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物品准备
• 透析器 • 血液管路 • 生理盐水、肝素等
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机器的准备
• 电源 • 配液系统 • 警报系统检测等
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操作流程
• 查对姓名、床号→安装血液管路→按 医嘱设定参数→穿刺→透析治疗→监 测生命体征
• 活性炭吸附：吸附水中的细菌、致热源和游离氯、氯 胺。
• 软化：使用钠型阳离子交换树脂，与水中的阳离子如 钙、镁、铁离子等交换，释放钠离子，以降低水的硬 度。经此处理的水即为软水。
• 反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通透 性高，而对水中的化学物质、胶体物质和微生物的通 透性极低。经过一级反渗膜过滤的水为纯水，普通透 析使用。通过双级反渗膜过滤的水即为血滤用超纯水。
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水处理系统
自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微 生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重 的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。
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水处理系统
• 纱芯过滤：除去水中的泥沙和杂质
• 砂滤：除去水中的杂质及悬浮于水中的胶体物质
• 铁滤：除去水中的游离铁
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澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器 内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅
为此过程提供相应的条件
血液流入
中空纖維型透析器 (簡稱濾器)
血液流出 (回身體)
透析液流出濾器 (回洗腎機)
(從洗腎機) 透析液流入濾器
濾器頂蓋
中空纖維
濾器頂蓋內空心纖 維的切面
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血液透析治疗
水肿的急救；肝胆疾病，如肝硬化顽固 性腹水等
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血液透析系统的组成
• 透析器 • 透析机 • 水处理系统 • 透析液
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透析器
也称“人工肾”，由多根化学材料制造 的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布 着无数小孔。透析时血液经空心纤维内， 而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透 析液中的一些小分子溶质及水分通过空心 纤维上的小孔进行交换，故透析膜是半透 膜。其结果是清除毒物，纠正水电解质及 酸碱平衡。
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透析液
透析液是含电解质及碱基的透析浓 缩液与反渗水按比例稀释后得到的电解 质浓度接近血液的溶液。常用的透析液 碱基主要为碳酸氢盐，还含有少量的醋 酸或柠檬酸。
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透析液成分及浓度
• 钠：135-145mmol/L • 钾：2.0-3.5mmol/L • 钙：1.25-2.0mmol/L • 镁：0.5-0.75mmol/L • 氯：100-115mmol/L • 透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L • 其他：如葡萄糖