我们的临床评估及所需实验室检查
初步临床评估
所需实验室检查 生活方式影响：营养不均衡
低营养饮食 肌痉挛 听觉过敏 角化糠疹 精神焦虑 多动症（ADHD）
检测 RBC 所需基本矿物质 检测血清维生素 A、E 及 B-胡萝卜素 检测血清脂肪酸 检测有机酸维生素标记
免疫机能及炎症反应 多动症（ADHD） 哮喘 过敏 头痛 荨麻疹 鼻窦炎 复发性口腔溃疡 PMH：尿布疹/中耳炎 FMH：食物及环境过敏、偏头痛、鼻窦炎 消化与吸收 胃食管反流 肠易激惹综合征 肛门瘙痒，霉菌感染 恶心 频繁使用抗生素 多动症（ADHD） 解毒及生物转化过程 多动症（ADHD） 食品添加剂 激素及神经递质 多动症（ADHD） 书写困难 失眠 焦虑 注：实验室检查代表了不同方面的失衡，故在不同表中列出 血清氨基酸检测 神经递质代谢产物检查 有毒金属物测定 全血计数及生化检验（评估霉菌或寄生虫感染） 微生物及有机酸检测 *慢性食物敏感性检测，腹部平片 检测维生素 D 慢性食物敏感性检测 7. 腹部平片
过去史
出生及婴儿期： 宣宣出生时体重 7 斤重， 健康， 经阴道分娩， 出生后因为高胆红素血症接受过治疗， 母乳喂养 10 个月， 之后因为胃肠敏感使用了豆奶配方的奶粉， 1 岁之后才开始添加含麸质的谷类食物。他很容易起尿布疹， 皮肤很敏感，而且因为反复发中耳炎，刚 1、2 岁时就常常使用抗生素。 点评：在给 1 岁以内的婴儿添加含麸质的谷物食品时，肠道敏感者胃肠道疾病的发生会显著提高；另 外，给过敏的婴儿使用豆奶配方的奶粉可能会增加过敏、食物不耐受、以及湿疹的发生，而早期使用抗生 素可能会引起过敏症，比如哮喘。
总 结 评估、检查和治疗小结
根据功能医学基础组织排列 生活方式：营养失衡 临床评估及诊断 � � � � � � 营养缺陷 脂肪酸失 衡 焦虑 肌肉抽搐 听觉过敏 角化糠疹 � � � 实验室检查 � 红细胞必须 矿物质含量 低 血清维生素 A ， E 及β胡 萝卜素低 血浆 AA/EPA 比例过高 B6 含 量 低 下 （有机酸功 能指标） � 血浆饱和及 反式脂肪酸 过高 � � � � � 推荐治疗 � 柠檬酸锌片 20mg， 每日一片 氨 基 酸 镁 片 120mg，2 片 多元维生素矿物质 片（ MVM ） ，每日 两片 EPA/DHA 6:1 片 ， 每日两片 5 磷酸吡哆醛片 （活 50mg， 化 B6） 每日 一片 改善饮食习惯 � � 治疗原理 � 提供多种营养元素，另为治疗免 疫系统缺陷、腹泻、过敏补充额 外的锌元素；为治疗肌肉痉挛、 失眠、焦虑、感觉过敏补充额外 的镁元素 促炎性的花生四烯酸会引起临床 上的哮喘、过敏、过敏性鼻炎、 角化糠疹等表现，而抗炎性的 omega-3 脂肪酸能将花生四烯酸 的促炎性级联反应最小化 B6 ： 已 有 证 据 表 明 B6 对 治 疗 ADHD 有效，且对于五羟色胺的 代谢、甲基化和硫化过程有帮助
消化吸收 8. 全血细胞计数及生化检验 宣宣的血细胞计数在正常值范围内，但是他的淋巴细胞要高于中性粒细胞，临床经验提示，结合他多 次使用抗生素的病史和肛周瘙痒的主诉，有可能是他感染了真菌或病毒。 检查 9. 微生物有机酸检验 令人惊讶的是，宣宣的微生物有机酸标记物在正常范围内，虽然如上所诉他确实对多种食物过敏，但 胃肠道功能尚好。
当以上两个指标升高时，常提示维生素 B6 不足，宣宣的一些症状可能就是维生素 B6 不足引起的，包 括 ADHD、情绪不稳定、失眠等。
免疫监视及炎性反应过程 检查 5.血清维生素 D 25 OH 结果 24ng/mL 参考区间 <20ng/mL: 不足 20-40ng/mL: 缺乏 40-100 ng/mL: 足量 >100 ng/mL: 中毒剂量
22 酸 24 酸 血浆反式脂肪酸 反式 16 酸 总 C：18 反式 血浆 omega-3 脂肪酸 ALA EPA DHA 血浆 omega-6 脂肪酸 AA
84 53
31-57；27-66 24-45；20-52
14.5 199
≤10.8；≤18.6 ≤107；≤210
60 100 60
>37；22-144 >44；19-362 >46；31-112
营养及环境暴露
日常饮食： 早餐：鸡蛋、香肠、谷物加豆奶，偶尔有水果； 中餐：熟肉、三明治、曲奇饼、花生酱和威化，少许米面食品； 晚餐：披萨、鸡肉或猪肉、花椰菜、青豆、米饭或面食。 宣宣特别喜欢吃糖类和面食，虽然他吃乳制品会不适，但还是每天都要吃糖果、曲奇饼、冰激凌。 环境暴露： 宣宣家里潮湿，易生霉菌，没有药物过敏史，但是他对环境中花粉和霉菌等易发生过敏。
785
330-630；260-750
血浆游离脂肪酸（初级软脂酸）水平可以粗略地反映血浆甘油三酯的水平。宣宣的脂肪酸水平偏高， 提示他的甘油三酯水平可能也升高，而最大的原因可能是胰岛素诱导的肝脏脂肪酸合成上调。鉴于宣宣的 高糖饮食，过早地出现胰岛素功能不足也就不足为奇。而铬元素缺乏可能也是引起胰岛素功能不足的潜在 原因。 宣宣的反式脂肪酸（TFAs）含量升高也更加证明了他的饮食习惯很差。 TFAs 升高与代谢疾病以及心 血管疾病关系密切。在多不饱和 omega 脂肪酸中，炎性介质的前体花生四烯酸（AA）升高明显。AA 的含 量要远远高于抗炎性介质 EPA，导致了 EPA 功能相对的不足。AA 能够提示过敏及哮喘的存在，而 EPA 含 量的不足和 EPA/AA 比值的降低也能够提示 ADHD 的存在。
预防接种史： 宣宣按计划接种各种政府指导的疫苗。 外伤史： 5 岁时有过一次脑震荡，但 CT 扫描没发现异常。 家族史： 宣宣的母亲有偏头痛、鼻窦炎、食物过敏，其妹对环境过敏，其父体健。 用药史： 西替利嗪、沙丁胺醇、左旋沙丁胺醇喷雾剂、氟尼缩松、西咪替丁、对乙酰氨基酚、布洛芬等。 点评：这样的用药对于一个 12 岁的患者来说非常全面，但是他的身体、精神、以及行为状态并没有得 到有效改善。利他林没治疗好多动症却在服药后出现生长抑制的现象，而不得不停药。其他药物也会给他 带来副作用，例如西咪替丁抑制胃酸的作用会使某些营养素吸收障碍，导致机体营养缺乏，并且使得肠道 菌群过度生长。对乙酰氨基酚引起谷胱甘肽耗竭，布洛芬等 NSAIDs 药物使得肠道通透性增高，氟尼缩松 激素会破坏体内激素平衡，影响儿童的生长发育。
激素及神经递质 检查 1.血浆氨基酸 5-羟色胺 12.尿液神经递质代谢产物 单香草酸盐（HVA） 5-羟基吲哚醋酸盐(5-HIAA) 3.0 2.6 3.2-16.7；1.0-23.0 2.7-14.0；1.2-39.0 36 >40；26-62 结果 ug/mg 80%-90%参考区间
单香草酸盐（HVA）和 5-羟基吲哚酸盐（5-HIAA ）是神经递质多巴胺和血清紧张素的代谢产物，两者 在宣宣的尿中都偏低，提示宣宣体内的神经递质含量偏低。血清紧张素的前体 5-羟色胺含量也偏低，进一 步证实了血清紧张素的不足。另外，前面也已经提到，宣宣的维生素 B6 和镁元素含量都偏低，而这两种 物质是合成多巴胺和血清紧张素的重要成分。虽然还没有完全完成研究，遗传和代谢方面的研究已经将中 枢神经系统多巴胺的摄取、合成、分解和 ADHD 相联系起来了，血清紧张素的不足也和失眠和肠易激惹有 关。
对 IgG 的 ELISA 试验检测了 90 种食物， 其中奶制品及花生强阳性， 对其他 6 种食物显示中度阳性 （+1 或+2） ，提示胃肠道高渗透性和胃肠道感染，这些过敏可能与异位皮炎、哮喘和 ADHD 有关。
检查 7.抗麦胶蛋白 IgG
结果 17
95%参考区间 0-19 单位
宣宣的抗麦胶蛋白 IgG 在 17 单位，临床经验提示宣宣的麦麸粗粮摄入很少。
实验室检查重要发现
按照功能医学概念排列 生活方式：营养失衡方面 检查 1.红细胞相关矿物质 锌 镁 铜 锰 铬 2.5 15 260 22 1.7 3.3-7.7 18-40 257-500 19-41 1.4-7.9 结果 95%参考区间
宣宣的锌和镁元素含量很低，其余的矿物质处于正常低限水平。宣宣糟糕的饮食习惯、反复的胃肠道 功能紊乱、 服用西咪替丁的病史上不难推断这样的结果。 锌元素不足与哮喘、 过敏性皮炎、 过敏以及 ADHD 有关，镁元素缺乏与头痛、失眠、肌绞痛及抽搐有关，铜和锰是超氧化物歧化酶的重要协同因子，而含铬 的铬调素能通过增强胰岛素受体的活性来改善细胞的糖类摄取。
宣宣的免疫系统问题可能是由于维生素 D 缺乏，引起了慢性感染或者高敏感性。维生素 D 含量低可能 引起哮喘，多种生长发育问题，以及情绪问题。最理想的维生素 D 水平在 40-70 ng/mL ，有重大疾病的病 人应该将其控制在 55-70 ng/mL 之间。
检查 6.慢性食物过敏* 芸豆类（+1） 牛奶（+4） 花生（+4） 核桃（+1） *0=无反应，+5=强反应 奶酪（+1） 芥末（+1） 菜籽油（+1） 啤酒酵母（+2）
点评：血浆脂肪酸检测揭示了宣宣现在的饮食习惯和生活方式的不良，长此以往，成年后的宣宣可能 会出现心脏病、糖尿病、癌症。早期发现问题，不仅对治疗他的主诉问题有利，而且对改变他的致病危险 因素有利。
检查 4.尿液有机酸 犬尿酸 黄尿酸
结果
ug/mg 肌酐
80%-90%参考区间
3.0 0.9
≤2.9；≤4.7 ≤0.90；≤1.50
解毒及生物转化 检查 结果 ug/g 肌酐 95%参考区间
10.尿液有害铅含量（ 6 小时激发试验） 铅 17 ≤5
DMPS（2,3 巯基-1 丙磺酸）激发试验证实宣宣的尿液中铅含量超标。虽然判断铅中毒的金标准是血液 铅浓度，但是尿液铅浓度增高，伴随的毒性也增高。螯合物能够加速尿液排出铅，对发现铅浓度高很有效。 过量的铅暴露会在血中铅浓度正常时就引起认知功能缺陷， 因此很多学者呼吁要降低血铅正常浓度的标准。 铅中毒以及环境毒物会引起儿童的认知、行为缺陷，其中就包括 ADHD。铅可能存在于玩具、涂料、受污 染的土壤、铅制管道、釉陶等。如果人体必需微量元素缺乏，就会增加有害金属元素的摄取，因此，在治 疗铅中毒期间，必须保证其他微量元素摄入充足。