4、一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍
5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍
总共稀释了100倍
精品课件
第一节 概述
五、注射器及麻药
精品课件
第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
唇颊侧浸润法 骨膜上浸润法
腭部浸润法
精品课件
唇颊侧浸润法
据注射部位 调整椅位
暴露手术区 ，擦干唾液
碘伏消毒
注射
牵引粘膜，使 绷紧减少疼痛
检查针头， 排除空气
精品课件
注意事项： 麻醉多颗牙：将针斜向前，注射到各牙根尖部。 显效时间：2-4分钟。 针头若刺入骨膜下注射，易至疼痛及注射困难，
因此针刺到骨面后应退0.2cm,然后注射。
精品课件
常用局麻药的比较
药名 类型
普鲁卡因 布比卡因
酯
1
4
显效时间(min)
6～10 6～10
维持时间(min)
45～60 180～480
阻滞麻醉浓度(%) 2
0.5
一次最大剂量（mg) 6.6/kg 1.3/kg
利多卡因 阿替卡因
酰胺类
酰胺类
2 2 2～3 90～120
精品课件
特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？
1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含
量为1:1000
2、一般 5ml利多卡因 滴入1滴肾上腺素制剂 得到的就是含约1:
100000肾上腺素的利多卡因溶液。
3、 由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何
一滴液体的体积也用这个数值。
精品课件
二、表面麻醉（superficial anesthesia) 定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉 末梢神经，使浅层组织痛觉消失。 适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开； 拔除松动牙； 气管插管前的 粘膜表麻。 常用药物：2％盐酸丁卡因，2％利多卡因
精品课件
表面麻醉
精品课件
第二节 局部麻醉的方法
血管收缩剂的作用
延缓局麻药的
减少注射部
吸收，延长局 降低毒性反应 位出血，使
麻时间
术野清晰
精品课件
肾上腺素反应：心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失 眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发 生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室 纤颤等。 注射最大剂量 健康人：0.2mg(1:10000利多加肾20ml) 心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加肾4ml)
1.9 1～1.5 2 120～150
2
4
4.4~6.6/kg 5~7/kg
精品课件
第一节 概述
三、局麻药物的过敏 酯类药物偶有过敏：普鲁卡因。
假胆碱酯酶
普鲁卡因
对氨基苯甲酸（PABA）＋乙二胺乙醇
血浆
过敏体质者做过敏试验。
精品课件
第一节 概述
四、血管收缩药在局麻中的应用
➢ 肾上腺素（adrenalin） 浓度：1：50000～200000
面，后上内方向推进2cm。 剂量：1.5～2ml。
精品课件
麻醉区域：除上颌第一 颊侧近中根外的同侧磨牙 、牙槽突及其对应的颊侧 软组织。
精品课件
二、眶下神经阻滞麻醉 （blok anesthesia of infraorbital nerve) 概念：麻药注入眶下管或眶下孔周围 ， 麻醉眶下
神经及其分支。
1、3周岁以下儿童严禁使用本药 2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡 因) 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg 3、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂
一经开封必须即时使用。 4、成人每次治疗限用1~3剂，儿童每次剂量
不能超过1剂。 5、推注速度：应不超过每分钟1ml.
定义：将局麻药液注入组织内，以作用于神 经末梢，使其失去传导痛觉的能力。
适用范围：口腔颌面部软组织手术。 上颌或下前牙区牙槽突
区域小手术。 常用药物：2％利多卡因，碧兰麻
精品课件
软组织浸
口腔颌面部软
浸 润
润麻醉 法
组织手术
麻 醉
骨膜上浸 润法
上颌或下前牙区牙
槽突区域小手术
牙周膜注
射法
精品课件
1.软组织浸润麻醉法 适应症：软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。
➢ 进针点：上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟,
（儿童），
上颌第一磨牙远中颊侧前庭沟
颧牙槽嵴部前庭沟（磨牙缺失 ➢进）针。角度：针与上颌牙长轴成40°，后上内方向。
➢进针深度：2cm。
精品课件
上牙槽后神经阻滞麻醉（口内法）
精品课件
口外注射法 标志点：颧牙槽嵴，颧骨下
缘与上颌骨颧突形成的交角 进针方向：刺入皮肤直到骨
。
精品课件
精品课件
3. 牙周膜注射法(periodontal
membrane injection） 方法：短而细的注射针头，
自牙近中或远中侧刺入牙周 膜,深约0.5cm。 麻药剂量：0.2ml。 麻醉效应：牙及牙周组织。
精品课件
缺点： 注射时疼痛明显， 注入阻力大。
适用范围：血友病和类似出血倾向的病人， 骨膜上浸润或阻滞麻醉效果
适用范围：上颌切牙至前磨牙拔除、牙槽突修整， 上颌囊肿刮除术， 唇裂整复术等。
注射方法：口外法、口内法。
精品课件
口外法 标志点：眶下孔（眶下缘中点下0.5-1cm). 进针点：鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针
与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm 。 注射剂量：1ml。
精品课件
口内法 进针点：侧切牙根尖前庭沟 进针方向：注射针与上颌中
精品课件
进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟。
进针角度和位置：与骨面呈30°角， 针头进入粘膜下或
骨膜上。 注射剂量：0.5-2ml。
精品课件
骨膜上浸润麻醉
骨膜下浸润麻醉 （黏骨膜分离）
精品课件
腭部浸润法 进针点：距腭侧牙龈缘约1-1.5cm。 进针方向：针头方向与粘骨膜尽量垂直。 注射麻药剂量：0.3-0.5ml，局部黏膜变白即可
精品课件
局麻适 用范围
局麻特点
口外门诊手术
牙髓病的治疗
固定义齿修复
➢不需要特殊设备 ➢不需要麻醉医师参与 ➢不需要特别护理 ➢不适于不合作的病人
精品课件
第一节 概述
二、常用局麻药物
普鲁卡因 酯类
丁卡因
局麻药
酰胺类
利多卡因 布比卡因
阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因
精品课件
1.利多卡因（Lidocaine ） ➢ 组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。 ➢ 临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。 ➢ 抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。 ➢ 临床最常用。
设计切口，避免 注药后组织变形
注射少量麻药， 麻药在组织内
形成小皮丘
产生张力
减少出血，术 野清楚，易于 分离组织
沿切口线由浅 至深分层注射
麻药扩散渗透 至神经末梢
精品课件
浸润麻醉分层注射
浸润麻醉扇形注射
精品课件
浸润麻醉包围式注射 精品课件
二、 浸润麻醉的方法
2. 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration) 方法：将麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。 适用范围:上颌及下颌前份牙及牙槽突手术。
不全时， 避免其他麻醉出现血肿。
精品课件
谢谢！
精品课件
第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
精品课件
2.阿替卡因（Articaine） ：碧兰。 ✓ 组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min显效
. ✓ 牙髓的麻醉时间约60～70min，
软组织麻醉时间可达3h以上。 ✓ 效能高，极少量可达最佳效果。 ✓ 安全可靠无付作用，毒性低。 ✓ 适用于成人及4岁以上儿童。
精品课件
2.阿替卡因（Articaine） ：碧兰。
4.布比卡因
局部麻醉作用比利多卡因强约4倍，局麻持续时 间是利多卡因的2倍。
常用0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素作阻滞麻 醉
其作用时间一般可维持5小时 毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的
长效局麻药
精品课件
5.盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）
盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它 作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长， 能有效阻碍神经传导。
下牙槽、、舌、颊神经阻滞麻醉 ★ 颏神经、切牙神经阻滞麻醉
精品课件
上颌神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉
眶下神经阻滞麻醉
颊神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颏神经阻滞麻醉
下颌神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉 图源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local
精品课件
Anesthesia for Dental Professions
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
精品课件
三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia)