流 ，PaO2
缺氧性7肺5岁血时管收下缩降（至H7P3V±）5反m射m对Hg高碳酸
血症和低氧血症的通气反应减弱
老年病人手术的麻醉
神经系统（一）
脑平均重量 、神经原减少 神经原缩小，密度减少 脑血流减少
15%—50% 30%
10%—20%
老年病人手术的麻醉
脑灌流减少，脑氧代谢下降 神经递质、受体减少
老年病人手术的麻醉
*动脉硬化，SVR升高，血压升高 *静脉弹性减退，顺应性下降，容
量相对不足
*动脉硬化尤其是主动脉弓，压力
感受器调节血压、心率功能减退
老年病人手术的麻醉
心血管和植物神经系统（二）
ÿ窦房结功能减退 ÿ副交感神经系统张力、β受体反应下降 ÿ左房、肺血管充盈增加，引起肺充血 ÿ心室舒张功能减退
肝脏
u 合成蛋白质的能力下降 u 血浆蛋白减少 u 白蛋白与球蛋白的比值降低 u 血浆胆碱酯酶活性明显降低 u 药效增强或作用时间延长
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
Ø 萎缩 Ø 重量减轻 Ø 肾单位进行性下降 Ø 肾浓缩功能降低 Ø 保留水的能力下降
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
女性改变比男性大
老年病人手术的麻醉
老年人解剖改变
♣ 骨质疏松，易骨折 ♣ 骨质增生，易钙化 ♣ 脊柱畸形或关节僵直挛缩 ♣ 椎间孔与椎管狭窄 ♣ 口腔牙齿脱落，易造成插管困难
老年病人手术的麻醉
消化系统
☻ 胃肠道血流量减低 ☻ 胃粘膜发生萎缩 ☻ 胃酸分泌减少 ☻ 胃排空时间延长 ☻ 肠蠕动减弱
老年病人手术的麻醉
精神神经系统功能减退
老年病人手术的麻醉
神经系统（二）
自主神经兴奋性下降 对循环系统调节减弱 保护性喉反射迟钝 对麻醉和手术应激的适应能力下降
老年病人手术的麻醉
对麻醉药敏感性升高 不易维持血流动力学稳定 体位改变易引起收缩压明显下降
老年病人手术的麻醉
老年人身体成分改变
肌肉减少
脂肪增多
体内含水量减少
肌肉松弛剂
老年病人手术的麻醉
阿曲库铵Holfman消除，不影响 琥珀胆碱胆碱酯酶水解，需要量少 泮库溴铵经肾排除，需要量少 维库溴铵经胆汁排除，有时需要量少
老年病人手术的麻醉
肌肉松弛剂的拮抗
不减少拮抗药的剂量 注意拮抗药的副作用
老年病人手术的麻醉
老年病人手术的麻醉
1
麻醉前准备及评估
2
麻醉前用药
ü高钠血症 ü应激反应导致ADH过度分泌，易 发生水中毒 ü对电解质的调节能力下降
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
♫维持水、电解质、酸碱平衡的能力差 ♫监测要适当 ♫补充水、电解质计算要精确
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
♥ 经肾脏排泄的药物消除减慢、药物
作用时间延长
♥ 时刻调节剂量 ♥ 避免使用有肾毒性的药物
老年病人手术的麻醉
内分泌系统
☆ 易并发糖尿病 ☆ 血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾 ☆ 甲状腺功能降低 ☆ 甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发
生骨质疏松 ☆ 应激能力有一定的减弱
老年病人手术的麻醉
基础代谢和体温调节 甲状腺功能减低、交感系统活性下降
老年病人手术的麻醉
呼吸系统（一）
肋骨、胸骨、肋软骨变性 胸廓弹性减少 呼吸肌减弱 肺泡气体交换面积减少
老年病人手术的麻醉
@解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织 减少，肺顺应性下降 @肺活量（VC）减小，残余气量增加 @FEV1下降
老年病人手术的麻醉
呼吸系统（二）
肺泡弹性回缩 ，通气/灌流×，肺血
基础代谢率降低 注意体温监测 注意保温
老年病人手术的麻醉
药理特点
点特理药
老年病人手术的麻醉
脂溶性药物分布容积大，作用时间延长
药 代血浆白蛋白减少，血浆游离型药物浓学 度增加
特 肝脏酶水平下降，肝血流减少，影响药
点 物代谢速度
肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长
老年病人手术的麻醉
对兴奋性药物不敏感
45min
老年和青年各药的半衰期
中枢神经系统
老年病人手术的麻醉
神经原减少，脑血流和脑氧代谢下降 对麻醉药需要量减少 初始分布容量下降，镇痛药、巴比妥 类用量仅为40~50岁的70%
老年病人手术的麻醉
局麻药
☼用药量减少 ☼药物易于扩散： 细胞膜通透性改变、 脱水、局部血流减少和结缔组织疏松 ☼药液不易向椎间孔扩散，停留在硬膜 外腔
老年病人手术的麻醉
老年病人手术的麻醉
主要内容
老年病人手术的麻醉
老年病人手术的麻醉
生理特点
点特理生
老年病人手术的麻醉
WHO划分年龄标准
中年
49-59岁
较老年
60-74岁
老年 75－89岁
长寿老年 90岁以上
老年病人手术的麻醉
心血管和植物神经系统（一）
*心肌纤维化致弹性减退 *心肌肥厚、
心室舒张和充盈减少、CO、SV、 射血分数减少 氧输送（DO2）等均减少
肝肾功能减退
老年病人手术的麻醉
肝、肾功能减退，30岁开始每年1% 肾血流下降伴肾小球功能减少，肾小 球滤过率60%，排空延迟 药物血浆浓度下降迟缓，半衰期延长
老年病人手术的麻醉
药物 青年
老年
芬太尼 阿芬太尼 地西泮 咪达唑仑 维库溴胺
250min 90min 24h 1.8h 16min
925min 130min 72h 4.3h
药
代
对抑制性药物敏感
学
特 点
对全麻药物敏感
全麻药物药效增强
老年病人手术的麻醉
药代和药效的差别
n血浆蛋白结合减少 n白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种 以上药物同时使用时，能影响麻醉药与蛋 白结合 n与蛋白结合减少，导致游离药物水平上 升，促进药物作用于脑 n老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人 小
老年病人手术的麻醉
3
麻醉处理及选择
4
麻醉处理原则
老年病人手术的麻醉
老年病人麻醉手术 风险 因素
年龄相关性疾病
心脏病、肾功不全、糖尿病和痴呆
年龄引起的功能减退
颅内、胸内和腹腔内手术比四肢 和体表危险性大
老年病人手术的麻醉
老年病人麻醉前评估和准备
了解全身情况
各系统功能状态
营养状态
药效增加 半衰期延长
血浆白蛋白减少 血浆结合蛋白质能力减弱 同时服用多种药物抢占了结合位置 疾病使结合能力下降
身体组成改变
老年病人手术的麻醉
♫ 骨骼肌减少，脂肪增加，血容量下 降20%~30% ♫ 麻醉药进入血浆浓度老年人比青年 高，脂溶性高药物易潴留在脂肪内， 排泄推迟，作用时间延长，半衰期明 显延长