PDCA 循环在抗菌药物使用强度管理中的应用 P
1.分析现状，找出存在质量问题
1.1 选题理由
1.1.1 根据国家卫生和计划生育委员会下发的《关于做好全国抗菌药物临床应用专 项整治活动的通知》要求，明确综合医院住院患者抗菌药物使用强度控制在每百人天 40DDDs 以下。
1.1.2 抗菌药物的不合理应用导致药物不良反应增多，细菌耐药性增长等问题，加 强抗菌药物临床合理应用管理迫在眉睫。
1.1.3 运用管理工具，加强对医院抗菌药物临床应用的管理。
1.2 活动计划拟定
月份 周次
步骤
WHAT
WHO HOW WHERE
WHEN
2017 年 10 月 2017 年 11 月 2017 年 12 月 2018 年 1 月
负责人
工具 地点
1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 朱长远
头脑
风暴
主题选定 会议室
王伟伟 计划拟订 甘特图 办公室
朱长远 P
现况把握 和目标设 定 折线图 办公室
刘海杰 解
析
鱼骨图 会议室
头脑
风暴
会议室
刘海杰
对策拟订 D
对策实施 朱长远 PDCA 临床科室 C
王伟伟 效果确认 折线图 办公室 D
头脑
风暴
王伟伟
会议室
检讨改进
为计划线
为实施线
1.3 现况把握
通过临床药学室提供的2017年1月-9月份的抗菌药物使用强度数据，全院住院患者抗菌药物使用强度不符合40DDDs的指标要求，如图1所示：
80
70
71.8
60
505665.1
52.251.5
53
55.7
51.9
48.7
40
30
20
10
2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月
图1 全院住院患者2017年1 月-9月抗菌药物使用强度
1.4 确定目标值
本次改善目标为：全院住院患者抗菌药物使用强度为40DDDs以下。
P 2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素
召开抗菌药物临床使用管理小组会议，组织全体人员进行头脑风暴，抗菌药物使用强度超标的原因进行讨论分析。
图2 病历七日归档率不达标的特性要因图
图2 全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图
P 3.找出影响质量的主要因素
制定要因评价表，通过评价打分，依据80/20原则确定要因。
表1 全院住院患者抗菌药物使用强度超标要因评价表
注：如有小原因，请对小原因中的项目进行评价，重要5分，一般3分，不重要1 分。
表示票选所得要因
图3全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图评价结果显示：抗菌药物品种选用不科学、管理规定培训
不到位、缺乏计算方法培训、质控管理力度不够和手卫生把我不严是影响抗菌药物使用强度超标的主要原因。
D 5.对策实施与检讨
对策对策名称进行手卫生指征培训
一主要原因手卫生指征把握不严
改善前：对策实施:
1.不能根据手卫生指征洗手；负责人：朱长远
2.洗手意识不强。
实施时间：2017.11.20-2017.11.26
对策内容：实施地点：门诊综合楼三楼大会议室
1.和感控办沟通交流，分批次、分
层次进行手卫生培训；
2.利用斯菲克微生物应用技术研究
中心考试平台，全院范围内进行手卫生
考核。
P D
A C
对策处置：对策效果确认：
定期进行手卫生知识培训和考核。
全院住院患者抗菌药物使用强度降至
40DDDs以下。
48.7
50
45
40 37.3
35
30
25
20
15
10
5
改善前（9月份）改善中（10月份）改善后（11月份）
改善前： 1.各临床科室不能科学选用抗菌药 物品种；
2.抗菌药物使用强度公式不理解。
对策内容：
1.临床药师深入临床科室，指导医 师合理选用抗菌药物；
2.进行抗菌药物使用强度计算公式 的培训。
对策实施:
负责人：沈伟
实施时间：2017.12.11-2018.12.24 实施地点：各临床科室 P
D
A C
对策效果确认：
全院住院患者抗菌药物使用强度降至 40DDDs 以下。
50
45 48.7
40 35 35.8
37.3
34.3
30 25 20 15 10 5 0
改善前（9月份）
改善中（10月份）
改善后（11月份）
改善后（12月份）
缺乏抗菌药物使用强度计算公式培训
对策 对策名称
临床药师加强对临床科室的培训
三 主要原因 抗菌药物品种选用不科学
对策处置：
1.临床药师每周参与临床科室查房 不低于四次；
2.定期进行抗菌药物使用强度计算 公式的培训。
A7.检讨与改进
7.1 活动检讨
活动项目优点缺点或今后努力方向
主题选定抗菌药物合理应用指标的统计是在降低抗菌药物使用强度的同时，每个医疗机构必须进行的一项工努力控制抗菌药物使用率，使其达
作，抗菌药物使用强度的控制是到国家标准的要求。
抗菌药物管
理的重点和难点。
目标设定设定目标与国家规定的工作目标保持目标
一致
解析全面考虑工作各个环节，能运用在解析中层次还需全面。
品管手法解析
对策拟定群策群力，可实施对策多
对策实施通过对策实施，加强了抗菌药物今后更严格保持各项对策的实施，与检讨的管理保证对策的持久性
效果确认能以数据来说明获得实际改善效确保改善结果的持续性。
果
残留问题残留问题将持续得到改善
7.2 持续改进
图5 全院住院患者抗菌药物使用强度持续改进情况。