医院感染管理委员会及
各科室医院感染管理小组成员名单
医院感染管理委员会
主任: 叶卓辉
副主任：柯鑫
成员: 纪泽虹张楠王红霞陈燕娜卢锡胤庄燕君
赖永松温锦才余焕丘许雯文
医院感染管理办公室: 陈燕娜许雯文
医院感染管理专职：许雯文
医院感染管理兼职医师：卢锡胤
各科室医院感染管理小组:
产科ICU组长：张楠组员：郑晓玲房素珍陈思妍
产科一区组长：罗琼英组员：詹婉芬庄绿滨林雪云
产科二区组长：许晓梅组员：罗少凤张晓萍郑东菊
新生儿科组长：陈建生组员：许珍华罗梅娟黄伟旋
急诊儿科组长：黄木营组员：苏雪云赖坤生许燕玲许冬芸黄喜华妇科组长：林淑玲组员：许瑞贞方科红黄纳凡
手术室组长：苏楚玲组员：罗育如
麻醉科组长：谢锐捷组员：陈铭君
检验科组长：温锦才组员：黄紫纹
门诊组长：李伟豪组员：许燕燕方霭玲
产房区组长：詹丽组员：赖秋婷黄小珍
保障保卫股组长：杨照武组员：庄燕君杨旭光
药剂科组长：赖永松组员：纪丹丹周冬梅
妇幼保健科组长：林华慈组员：陈春院
供应室组长：赖妙云组员：张红殊
二○一四年五月
三、医院感染管理监督保障部门职责
（一）医院感染管理委员会组织
医院感染管理委员会主要职责:
1.确定医院感染的控制指标，审核医院感染预防和控制规划，督促医院感染管理条例的贯彻执行。

2. 对有关医院感染决策性问题进行讨论和决定。

3. 定期召开委员会议或遇有紧急情况时可随时召开，研究院内感染的现状和解决存在的问题。

4. 协调医务科、护理部和院内感染专职，合作做好院内感染监控工作。

5. 考评医院预防感染效果，包括评议、检查医院感染管理专职的工作质量、各科室对医院感染的监测和控制效果。

医院感染委员会下设医院感染管理办公室，由院感专职人员、院感兼职医师及分管部门（护理部）负责人组成，主要负责医院感染管理日常管理工作、全院人员医院感染控制培训、汇报医院感染控制动态、发现问题制定控制措施，及时向主管领导和医院管理委员会上报，并组织实施。

（二）医院感染专职人员的主要职责:
1、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

3、对医院感染及相关危险因素进行监测，定期对医院环境卫生消毒、灭菌效果进行监测、及时分析反馈，针对问题，制定控制措施，并指导实施，对无菌操作技术、消毒隔离、医疗废物管理提供指导。

4、对医院感染发生流行进行调查，统计分析，并向医院感染委员会及医疗机构负责人报告。

5、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

6、参与药事管理委员会关于抗感染药物的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

7、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品时进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

8、组织开展医院感染预防和控制方面的科研工作。

9、及时向主管领导和医院感染委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

10、完成医院感染管理委员会或医疗机构负责人交办的其他工作。

（三）科室医院感染管理小组的组成及主要职责：
科室医院感染管理小组主要职责：
1、在科主任领导下开展工作。

2、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

3、每月召开一次医院感染管理情况分析会，定期总结分析本科感染管理情况，针对存在问题及时整改，不断完善科室的感染管理。

4、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

5、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

6、组织本科室预防、控制院内感染知识培训。

7、监督指导本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度。

8、做好卫生员、陪人和探视者的卫生学管理。

监控医师职责:
1、在科室主任领导下开展工作。

2、掌握科室内感染情况,发现医院感染病例,监督和指导主管医生送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,如实填表报告,发现流行趋势时,及时上报,并协助调查,制定初步控制措施,保证感染的监控工作具有科学性和实用性。

3、掌握医院内常见病原菌抗生素的敏感程度,向药剂科提供购药信息,并提出医院内抗生素使用的管理措施。

4、参加感染危重病人的监床会诊,必要时作感染超前监测。

5、对本科室医生进行医院感染知识的培训。

监控护士职责:
1、病区医院感染监控护士由护士长或护士长指定护士兼任。

2、积极协助医院感染管理专职人员开展工作,协调专职人员与病区医、护、患之间的关系。

3、督促科室对医院感染管理各项规章制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。

4、负责本科医院感染检测标本的采集，每月采集空气标本，每季度监测紫外线灯管的照射强度并进行分析，把好质量关。

5、实施本科消毒药械的领用、保管及正确使用，指导卫生员工作。

6、和本科监控医生共同做好医院感染病例的发现、报告，降低漏报率，预防和控制感染。

7、发现医院感染流行疫情时，及时报告、查找感染原因，在医院感染管理
人员指导下制订防控方案，并组织实施。

8、配合专职人员进行有关的宣传教育，接受科内人员的咨询。

9、收集和保管好医院感染的有关资料，每季度小结一次。

（四）职能部门在医院感染管理工作中的职责：
医务股在医院感染管理工作中的职责：
1、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。

2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

3、掌握院内感染情况，监督、指导临床医生做好院内感染及传染病的上报、协助流行病学调查。

4、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调院内感染专职组织有关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织病人的治疗和善后处理。

护理部在医院感染管理工作中职责：
1、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。

2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。

保障保卫股在医院感染管理工作中的职责：
1、负责组织医院废物的收集、运送及无害化处理工作。

2、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。

3、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。

4、协助护理部对全院清洁工进行医院感染知识的培训。

药剂科在医院感染管理工作中的职责：
1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。

2、及时为临床提供抗感染药物信息。

3、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

检验科在医院感染管理工作中的职责:
1、制定正确收集、运输、处理标本准则，保证实验室操作的准确性及生物安全性，负责医院感染常规微生物学监测及报告。

2、开展医院感染病源微生物培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。

3、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

监控检验人员职责:
1、在科室主任领导下开展工作。

2、负责常规的医院感染监测中的各种标本的微生物学检验。

3、负责医院暴发流行性感染时的流行病学调查中的微生物学标本检查。

4、配合医院感染管理，发现临床漏检标本及时反馈。

5、定期总结医院中菌株的分布及其药敏试验结果,向临床医生提供信息。

6、监督指导本科人员执行消毒隔离、无菌技术操作规范、各种标本的无害化处理。

（五）医务人员在医院感染管理中职责：
1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理办公室，并协助调查。

发现法定传染病，按《传染病防治法》
的规定报告。

5、参加预防、控制医院感染知识的培训。

6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。