大会理念：“感控，就是要让病人在整个诊疗期间少发生 ，甚至不发生医院感染”，那么，感控到底要怎么做才能 达到此目标？做好手卫生？统计感染率？环境微生物采样 ？NO! NO! NO! 这些远远不够，是要用微生物的思维，对 不同感染病原体及其生物学特性和传播途径，针对性地制 定和实施相应的感染预防和控制措施。 一切没有涉及或不能具体到微生物的感控活动只能算是基 础感控或低级别的感控。 不懂感控的临床医生，不是好医生 不懂感染的感控人员，不是好感控---院感办需填充其他 专业人员
4、继续对综合ICU“三管” 进行目标性监测

2016年上半年综合ICU医院感染监测 综合ICU上半年共监测人数64人，发生医院感染 例次数9例，感染例次率14.06%. 其中监测泌尿道插管人数28人，发生导尿管相 关尿路感染例次数4例，千日感染率18.78‰； 使用呼吸机人数8人，呼吸机相关肺炎感染例次 数1例，千日感染率30.30‰；气管切开人数 15人，发生下呼吸道感染例次数4例，感染率 26.67%；中心静脉插管人数13例，未发现一 例导管相关血流感染。
ICU 呼吸机撤机指征评估表
姓名： 项 目 诊断： 评估内容 导致机械通气的病因好转或袪除 氧合指标：氧合指数（PaO2/FiO2）＞150－200， 撤机筛查 PEEP≤5－8cmH2O,FiO2≤0.4-0.5 血流动力学稳定（无低血压，无使用血管活性药物） 有自主呼吸的能力 3min 自主呼 吸 试 验 （SBT） 3min SBT：f/V＜105，8＜f＜ 35 次∕分，Vt＞4ml/kg， 心率＜140 次∕分，SpO2＞90% 住院号：

；


手卫生：根据《清洁的手 呵护健康》专项行动方案的要 求，进一步提高手卫生正确率及依从率，我院洗手正确率 ： 87%、依从率：51 %(上半年)。各科需加强手卫生 管理，三级医院评审标准要求均达到95%以上。 安全注射:《阻断院感注射传播，让注射更安全（20152018年）》这是国家卫计委的专项工作。此项工作要求 医务人员安全注射相关知识全员知晓，并能执行安全注射 1无菌技术操作方面 2、锐器伤防护方面 3、医疗废物处置方面。(医院感染应知应会手册中有) 要求各科室:规范使用锐器盒，杜绝医疗废物二次收集， 全员知晓锐器伤的处理流程，及时上报针刺伤等职业暴露 ，避免职业感染。
下步工作重点:


1、院感科将对手术部位皮肤准备进行管控；并重点对骨 神经科、普外科疝修补术、剖腹产手术部位感染进行监控 2、重点对ICU、新生儿室、血透室医院感染病例进行监 控。严格清洁、消毒、隔离、无菌技术操作管理。 3、加强医务人员手卫生依从性的督导考核。 4、加强多重耐药菌感染病例科室院感防控措施的落实执 行情况的督查。 5、发放医院感染应知应会手册后，各科室加强院感知识 的培训学习,院感科考核提问和科室绩效挂钩。 6、督查医生对使用三大管的病人进行撤机、撤管评估的 执行情况。 7加强传染病、死亡病例、食源性疾病报告和门诊日志登 记的督查管理工作。
2014 年与 2015 年各科室速干手消毒剂 人均使用量对比图
二、需讨论决策的问题
1、我院门诊日志录入率极低，2016年11月7---12日，门诊 挂号人数为4807人，录入门诊日志的为98人（信息科提供 ），录入率为2.03%，三级医院要求门诊日志达到挂号人 数的95%。讨论如何提高? 2、医生不重视传染病的上报工作，导致漏报、迟报。讨论对 迟报、漏报、填卡不全者 如何奖惩和科室绩效挂钩否(包括 死亡病例报告、院感病例漏报、食源性疾病漏报)。 3、新的传染病报告管理规范要求与传染病诊断有关的阳性结 果进行反馈并有反馈记录，讨论反馈方式(检验科放射科) 4、妇科门诊没有隔离人流室，如何解决? 5、提交呼吸机、导尿管、中心静脉导管撤机、拔管评估表讨 论.




三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计 划的实施进行考核和评价； 四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、 重点流程、重点部位、危险因素以及采取的干预措施，明 确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任 五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因 传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案 六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染 管理方面的问题. 七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委 员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 八、其他有关医院感染管理的重要事宜管病人数563人，导尿管相关 感染人数19人，感染率3.37%；监测气管切开病人数22 人，感染人数4人，感染率18.18%；使用呼吸机人数43 人，感染人数2人，感染率4.65%；中心静脉插管人数62 人，感染人数2人，感染率3.23%。 发生医院感染的部位以内源性下呼吸道为主，共 32例， 占总感染部位的49.23%；其次为泌尿道感染，共19例， 占总感染部位的 29.23%；上呼吸道感染，共 6例，占总 感染部位的 9.23%; 手术部位表浅手术切口感染，共 2 例 ，占总感染部位的3.08%；导管相关血流感染，共2例， 占总感染部位的3.08%；其他感染共4例。占总感染部位 的6.15%。

2016年6月2日-6月4日，中华预防医学会第25次全国医院 感染学术年会在美丽的苏州金鸡湖国际会议中心召开，本 届会议主题是“培养微生物思维，倡导精准化感控”。本 次大会是我国医院感染防控、临床微生物、感染病诊治、 消毒隔离和患者安全等领域中一次规模盛大的学术会议， 来自全国各地的3500多名感控同仁参加盛会，设1个主会 场，九个分会场，共170个会议讲座。
环境卫生学监测
压力灭菌器生物监测24次，合格24次，合格率100%，灭菌 物品监测12件，合格率100%。 物体表面采样数196，合格数189，合格率96.42%； 医务人员手78，合格75，合格率96.15%； 使用中消毒液60份，60份均合格，合格率100%； 透析液及透析用水18份，合格18份，合格率100% 消毒内镜6件，合格6件，合格率100%。 手术室空气24份，合格率100%，病房等空气192份，合格 186份，合格率96.87%.
临床科室出现医院感染病例由管床医生填写纸质 报告卡，上报院感科，院感专职人员确认，进行 网络上报，每半年汇总以医院感染通讯形式发放 各科室。 2016年上半年我院总计出院病人数为 9746例 ，其中发生医院感染60人，医院感染率为 0.62%，经过前瞻性和回顾性漏报调查，查出 院感病例漏报5例，漏报率为7.69%，无医院感 染暴发事件。
ICU 中心静脉导管拔管指征评估表
病人姓名： 项目
诊断： 评估内容 怀疑导管相关感染 血培养阳性 导管不通、有血迹污染
插管类型： 锁骨下静脉插管□
第 天 第 天 第 天 第 天
颈内静脉插管□
第 天 第 天 第 天
PICC □
第 天 第 天
拔管指征 局部出现红肿或化脓
评价结论 可以拔管 更换导管 继续留置的理由 评估人 评估日期 注：符合 ○ 不符合 ×
请院领导及委员们发言：



2016年6月召开的第25次全国医院感染学术年会暨第12 届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）联合会议 ★本次学术年会以培养“微生物思维 倡导精准化感控” 为主题 ★正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的 前提。 ★微生物标本送检，事关抗菌药物正确使用和耐药菌防控 ★规范微生物标本送检，提升感染病诊治和防控水平 。 提升病原学检测结果的准确性和检测数据的可靠性，是合 理使用抗菌药物的关键。

2、2016年8月8日—8月12日实施现患率调查
应调查人数299 ，实查人数289人，实查率 96.66%。 医院内感染人数3例，医院感染现患率为1.04% ，3例感染者均发生一次医院感染，感染例次率为 1.04%， 感染部位分布:下呼吸道感染2例 。泌尿道感染1 例。

3、全院综合性监测：
医院感染管理委员会会议
会议议程
2016年上半年 主要工作
需讨论决策问题
感染控制
会议各议题讨论
医院感染管理组织及职责



我院医院感染管理实行三级网络管理:即医院感染管 理委员会，医院感染管理科、科室医院感染管理小组。 医院感染管理委员会办公室下设在医院感染管理科 医院感染管理委员会职责: 一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、 标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院 感染诊断标准并监督实施； 二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设 计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行 审查并提出意见；
一、2016年上半年重点工作完成情况
（一）根据国家卫计委《医院感染监测规范》的要求， 1、对普外科、骨神经外科、妇科、产科等手术患者 进行手术部位感染目标性监测，通过监测及时掌握手 术病人存在的医院感染危险因素，从而有针对性的控 制手术部位感染。 2、2016年1月至2016年7月期间手术病例 数为 1150 例， Ⅱ类手术切口感染2例。均为开放伤切口 感染。 3、新生儿上半年医院感染监测142人次，未发现医 院感染病例。
导尿管拔管指征评估表
病人姓名： 项目 拔管指征 评估内容
科室
诊断
第 天 第 天
插管类型：双腔气囊导尿管□
第 天 第 天 第 天 第 天 第 天
普通导尿管□
第 天 第 天
可自主排尿 导尿管阻塞 导尿管或尿袋破裂 尿路感染征兆
评价结论
可以拔管 更换导管 继续留置的理由
评估人 评估日期 注：符合 ○ 不符合 ×


培训工作：对医务人员集中培训学习了: 1、《新医疗机构消毒技术规范》内含手卫生等 2、《医疗废物管理》知识。 3、对医生培训了《传染病防治法及传染病报告管理》知 识并进行了考试。 4、对新上岗人员进行了《医院感染管理知识》培训。 5、重点科室对胃镜室工作人员进行了《内镜清洗与消毒 》知识培训与考核