l输液量应为出血量的 2-3 倍。例如，如果 出血 2000 ml，原则上应补液 4000-6000ml。
l输注过程遵守「先快后慢」的原则，先快 速输入 2000 ml，然后根据情况输血，病情 控制住以后将剩余的 3000-4000 ml晶体再 缓慢输入。
l晶体：胶体比例： 3：1
严选内容
25
胶体液的种类
8
正确估计失血量
l④ 血红蛋白：下降10g/L失血约 400~500ml
l⑤ 红细胞数下降10×109/L，则Hb至少下 降了30-40g/L，即出血约1500-2000ml左右。
l休克程度：轻<20%，中度20-40%，重度 >40%
l出血量=累积丢失+继续丢失，继续丢失需 准确测量
严选内容
9
严选内容
4
正确估计失血量
①总血容量 正常人血容量为：体重*7-8% 产妇血容量至妊娠足月约增加1000ml，为体重
*10% 血容量共约4000-5000ml
按血容量5000ml算，每出血1000ml，丢失血量20%
严选内容
5
正确估计失血量
② 测量+估计=失血量，一般比实际低估3050%
（包括称重法，容积法，面积法等）
严选内容
21
晶体液扩容方案
l1.15-20分钟内先快速输晶体液1000ml； l2.注意：1000ml晶体液体只能增加血浆容
量约200毫升，约80％的溶液位于血管外。 因此晶体量必须是预计失血量的 2-3 倍。
严选内容
22
主张限制性输液
l2014年中华医学会妇产科分会关于《产后 出血预防与处理指南》明确提出：止血复 苏强调大量输注红细胞同时，早期积极输 注血浆、及血小板纠正凝血功能，而限制 早期输入过多的液体来扩容。
严选内容
6
严选内容
7
正确估计失血量
③ 休克指数：脉搏/收缩压
正常<0.5 0.5-1：失血约500-750ml（<总血量的20%）
=1： 失血约1000-1500ml（20-30%） =1.5： 失血约1800-2000ml（30-50%）
>=2： 失血约2500ml以上（>50-70%）
严选内容
• 每输注2U红细胞悬液可以使Hb升高10g/L， 应维持于Hb大于80g/L
严选内容
29
纤维蛋白原
l输入1克纤维蛋白原可提升血液中纤维蛋白 原0.25g/L，一次可以输注4-6克。 即可以提升纤维蛋白原1.0—1.5g
l抢救过程中纤维蛋白原必须要维持1.0g/L以 上
10
通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、 精神状态等判断失血量
严选内容
11处理Biblioteka 则l 一般处理：应在寻找原因的同时进行一般处理， 包括向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医 生和血液科医生求助，通知血库和检验科
l 建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量； l 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧； l 监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量； l 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查
• 使用胶质液体，24小时内输注容量不应超 过1000－1500ml
• 大于1500ml可能对凝血功能产生不利影响.
严选内容
27
常用血液品分类
l红细胞悬液 l血浆 l血小板浓缩液 l冷沉淀物
严选内容
28
红细胞悬液
指征：Hb<70~80g/L或血细胞比容<0.24
• 注意事项：入6单位 的无血浆红细胞后， 极有可能造成凝血平衡破坏，这时需要补 充凝血因子。新鲜冰冻血浆和血小板浓缩 液包含所有的凝血组份。
严选内容
18
l晶体
胶体
血液
严选内容
19
晶体液
l包括葡萄糖液和电解质溶液 ；500ml生理 盐水扩容可达107ml
l5％葡萄糖液500ml，其扩容效果仅36ml， 且易产生高血糖和水肿，液体复苏已很少 应用葡萄糖；
严选内容
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电解质溶液的发展：
第一代：生理盐水 第二代：乳酸林格氏液（平衡液） 第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A）
l 限制性补液
严选内容
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液体复苏
6小时内使病人的以下指标达标
l
CVP（中心静脉压）≥8-12mmHg
l
MAP（平均动脉压）≥65mmHg
l
Urine output（尿量）≥0.5ml/kg/hr
l
SvcO2（中心静脉氧饱和度）≥70%
l
SaO2（动脉血氧饱和度）≥93%
l
HCT（红细胞压积）≥30%
l晶体液不超过2000ml，胶体液不超过 1500ml。
严选内容
23
再评估反应
快速输液后20-30分钟评估： l 心率<90次/分 l 血压上升，收缩压≥90mmHg l 神志正常 l 尿量↑≥30ml/h
可调整晶体液1000ml/6-8h滴注， 如不改善则输 血、血管活性物质
严选内容
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液体复苏
和交叉配血试验）。
严选内容
12
妇心
严选内容
13
妇儿中心
严选内容
14
抢救产后出血的第一步骤
液体复苏
严选内容
15
妇中心
严选内容
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液体复苏
l 双管补液 补液量：补充量=累计+继续丢失量
l 补什么：晶体+胶体 l 补液的目标 ：
两个100：收缩压>100mmHg，P<100次/分 两个30：尿量>30ml/L，HCT>30%
❖明胶类:佳乐施 优点：在血管内保留2~4小时； 缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确优点；
❖各种血浆蛋白溶液：白蛋白 优点：符合生理需要,在血管中可起作用达12h. 缺点：昂贵,比晶体无明显优势
❖羟基淀粉:万汶 优点：在血管中起作用达12~24h. 缺点：可致凝血功能障碍
严选内容
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胶体液
l胶质液体不会改善存活率，与类晶液体相 比，使用胶质液体与死亡率增加4％有关。 且价格昂贵,继续使用这类液体应受到质疑。
产后出血评估和液体管理
严选内容
1
病例
l产妇，29岁，无其他高危因素，产前血常 规：Hb92g/L。
l产时出血1500ml，输液4000ml，输红细胞 4U，术后回病房血压90/58mmHg，继续输 液过程中，产妇无特殊不适，心率加快至 128bpm。
l考虑：血容量不足？输液量过多？心衰？
l 加快输液输血速度？还是利尿脱水？
严选内容
2
产后出血概述
l定义：胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500 ml，剖宫产时超过 1000 ml。 血球压积有10%的变化 需经输血治疗
l发生率：占分娩总数2%-3%， 实际产后出 血发病率更高
严选内容
3
产后出血的诊断
l关键在于对失血量有正确的测量和估计， 错误低估将丧失抢救良机
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