.
12
• 胎心音：18～20周在孕妇腹壁上听到， 110～160次/分，与子宫杂音、腹主动脉 音及脐带杂音鉴别。
• 胎体：20周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区 分头、臀、背及四肢。24周后用四部触诊 法。
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13
（三）辅助检查
• 超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、 胎盘的位置、测胎头双顶径、有无畸形。
1、全身检查
体重：妊娠晚期体重每周增加不应超过 500g,超过者应注意水肿或阴性水肿的发 生
血压：正常孕妇不应超过140/90mmHg, 或与基础血压相比，升高不超过 30/15mmHg
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32
2、产科检查
① 腹部检查（视诊、触诊、听诊） ② 骨盆测量（外测量、内测量） ③ 阴道检查 ④ 肛诊 ⑤ 绘制妊娠图
• 骨盆外测量 髂棘间径：23~26㎝，入口横径长度 髂嵴间径：25~28㎝，入口横径长度 骶耻外径（EC）：18~20㎝入口前后径长度 坐骨结节间径：8.5~9.5㎝，出口横径 出口后矢状径：8-9cm 耻骨弓角度：90° ， 反映出口横径大小
37
髂棘间径
• 孕妇仰卧位
• 两髂前上棘外
缘距离
• 正常值
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33
2、产科检查
①腹部检查 • 视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、
水肿。 • 触诊（腹部四步触诊）：注意肌肉的紧张
度，羊水多少及子宫肌的敏感性，手测宫 高，尺测宫高和腹围。 • 听诊：注意胎心和胎位的关系。
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34
四步触诊法
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35
臀先露 肩先露 枕先露
胎 心和 胎 位 的关系图
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36
②骨盆测量
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25
• 胎头矢状缝与母体骨盆 入口右斜径一致，小囟 门位于母体骨盆左前方， 胎位是（ ）
• A枕左横 B枕右横 • C枕左前 D枕右前 • E枕右后
26
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27
产前检查：
• 确诊早孕起 • 6-13+6周、14-19+6周各检查一次 • 20-36周每月一次 • 37周后每周一次 • 高危孕妇酌情增加
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8
二、中晚期妊娠的诊断
（一）病史： • 早孕经过 • 子宫明显增大 • 触及胎体 • 听到胎心音 • 胎动
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9
（二）体征
• 子宫增大： 手测和尺测
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10
口诀
• 一指五和六 • 之间四八十 • 其他为二三 • 三三已成熟
11
胎动（FM）:
• 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动，18～20 周开始自觉胎动，3～5次/小时。
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3
（二）体征
• 乳房：妊娠8周起在雌孕激素的作用下乳房逐渐 增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛，乳房 增大、乳头乳晕着色，有深褐色的蒙氏结节。
• 妇科检查：子宫增大变软、阴道粘膜、宫颈充血 呈紫蓝色，子宫体和子宫颈似不相连称黑加征 （Hegar’s sign)妊娠早期典型体征
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4
（三）辅助检查
• 胎儿心电图：间接测定，12周后显示较规 律的图形，20周后成功率高。
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14
三、胎产式、胎先露、胎方位★
1、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴之间的关 系称胎产式。
纵产式：两轴平行。 横产式：两轴垂直。
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15
3、胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿 部分。复合先露：头先露或臀先露与胎手 或胎足同时入盆。
2326cm
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38
髂嵴间径
• 孕妇仰卧位
• 两髂嵴外缘
最宽距离
•正常值
25-28cm
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39
骶耻外径
•第5腰椎棘突 下-耻骨联合 上缘中点距离 •正常值
18-2Ocm
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40
坐骨结节间径/出口横径
• 两坐骨结节 内侧缘距离 • 正常值 8.5-9.5cm
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41
出口后矢状径
• 坐骨结节间
径中点至骶骨
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22
后囟门（枕部）
前囟门
（额部）
胎头囱门示意图
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23
A
O
R
L
A
O
R
L
P
枕左前位LOA
P
枕右前位ROA
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24
胎方位的表示方法
• 枕骨（O）、颏骨（M）、骶骨（S）、肩胛骨（Sc） • 前（A）、后（P）、左（L）、右（R）、横（T）
• ROA ROP ROT LOA LOP LOT • RSA RSP RST LSA LSP LST • R Sc A R Sc P L Sc A L Sc A
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头先露
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17
臀先露
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18
复合先露
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19
• 4、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体 骨盆的关系。
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20
骨盆的方位
A-前（耻骨联合）
P-后（骶骨）
A
L-左 R-右
R
L
P卧位骨盆与躯体的关系图. Nhomakorabea21
指示点
• 头先露： 枕先露→枕骨（O） 面先露→颏骨（M）
• 臀先露：骶骨（S） • 肩先露：肩胛骨（Sc）
尖端的长度
• 正常值
8-9cm
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42
耻骨弓角度
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•正常值90 <80为不正 常 •反映骨盆出 口横径宽度
• 妊娠试验： 阳性协助诊断【HCG】
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5
超声检查：
• 快速准确 见妊娠环、胎心博动、胎动，最 早7周见胎心反射。
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6
• 宫颈粘液检查：仅见椭圆体不见羊齿状结 晶早孕可能性大。量少、粘稠、拉丝差
• 黄体酮试验：每日肌注黄体酮，连续3-5 天，停药后未出血早孕可能性大
.
7
• 基础体温测定：停经后体温持续18日不降 早孕可能性大，3周以上可能性更大。
妊娠诊断与 孕期管理
焦艳
1
妊娠的分期
• 早期妊娠：妊娠12周末以前
• 中期妊娠：妊娠第13 ～27周末以前
• 晚期妊娠：妊娠第28周及以后
12周末
27周末
早期妊娠
3个月
中期妊娠
7个月 晚期妊娠
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2
一、早期妊娠的诊断
（一）症状 • 停经：最早、最重要症状。月经周期正常
的生育年龄的妇女，月经过期10天以上应 首先考虑妊娠。达8周以上可能性更大。 • 早孕反应：6周左右出现恶心、呕吐、食 欲减退、喜食酸物或偏食。12周左右消失。 • 尿频：12周左右消失，增大子宫进入腹腔
28
围生期
• 妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长 ≥35cm）至产后1周
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【首次产检】
（一）健康史
1、个人资料；过去史；月经史；家族史；丈 夫健康状况等。
2、孕产史： • 既往孕产史、本次妊娠的经过 3、预产期的推算 (expected date of
confinement,EDC): ★
30
EDC
• 末次月经（LMP）的第一天起，如怎不么知办LM？P 月份减3或加9，日数加7，
如为阴历日数加15。 • 举例：某妇女的LMP为 2019年3月25日（阴阳历历）， 其EDC是何时？
2020年1月1日
早孕反应开 始的时间
胎动开始的 时间
2020年正月初九
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子宫底高度
31
（二）身体评估