论著后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折黎圣田，吴辉耀，张勇（重庆市巫山县人民医院骨科，重庆巫山404700）【摘要】目的探讨后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。
方法选择我院2009年1月 2012年4月收治的50例胸腰椎骨折的患者随机分为观察组和对照组，观察组(25例)采用后路内固定及经椎弓根椎体植骨进行治疗，对照组(25例)单纯使用后路椎弓根螺钉系统固定方法治疗，术后对两组患者进行随访并比较两组患者的骨密度(BMD)、Cobb角改变、骨折椎体高度的变化情况以及手术时间和术中出血量。
结果与对照组比较，观察组在BMD、Cobb角改变、骨折椎体高度的变化上均有统计学意义，P＜0.05;观察组手术时间明显长于对照组，P＜0.05;而术中出血量，两组差异性无统计学意义，P＞0.05。
结论采用后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折临床效果显著，是治疗青壮年胸腰椎骨折的一种安全有效的方法。
【关键词】胸椎;腰椎;脊柱骨折;内固定器;骨移植【中图分类号】R682.3【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2145-03Fracture of thoracic and lumbar vertebrae was treated with Posterior internal fixation and transpedical vertebral bone．LI Sheng-tian，WU Hui-yao，ZHANG Yong．Wushan County People's Hospital，Wushan，Chongqing404700，China 【Abstract】Objective To study the clinical efficacy of Fracture of thoracic and lumbar vertebrae for treating with Posteri-or internal fixation and transpedical vertebral bone．Methods50cases with thoracic lumbar fracture patients were randomly di-vided into observation group and control group in our hospital from Jan．2009to Apr．2012．The observation group（25cases）was treated by Posterior internal fixation and Transpedical vertebral bone，and the control group（25cases）was treated with posterior fixation with pedicle screw system；bone mineral density（BMD），the Cobb angle change，fracture vertebral height changes aswell as operative time and blood loss were compared between the two groups．Results The BMD，the Cobb angle change in ver-tebral height changes of the observation group were significant differences compared with control group，P＜0.05；the operative time of the observation group were significant differences，P＜0.05，but the blood loss of two groups were no statistically significant differences，P＞0.05．Conclusion The clinical effect of posterior fixation and pedicle vertebral bone graft for treating with thorac-ic and lumbar fractures is significant，and it is a safe and effective method．【Key words】thoracic vertebrae；lumbar；spine fractures；fixation device；bone graft近年来，随着社会现代化的不断进步以及人口老龄化的比例不断的增加，胸腰椎骨折的发病率也在逐年升高，已成为临床常见疾病，严重影响患者和家人的身心健康和生活质量。
目前临床的治疗方法主要是采用后路椎弓根螺钉内定系统进行治疗，虽然该治疗方法具有操作简单，临床固定牢固，能够将椎体骨折复位、脊髓减压及固定融合一次完成等优点［1］。
但临床报道术后有一定的并发症，失败率比较高，尤其是拆除内固定后，患者的椎体高度会再次出现改变，从而影响了手术疗效［2］。
为了更好的研究胸腰椎骨折的治疗方法和治疗效果，本研究采用后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组患者50例，均为我院脊柱外科收治的胸腰椎骨折的患者。
其中男27例，女23例；年龄25 62岁，平均38.7岁；骨折类型均为单椎体骨折，29例为压缩性骨折，21例为爆裂性骨折。
受伤原因：高处坠落伤18例，交通事故17例，重物砸伤9例，斗殴摔伤6例。
将所有患者随机分为观察组和对照组，每组25例，两组患者在性别、年龄、骨折类型及受伤原因上均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2手术方法：对照组单纯使用后路椎弓根螺钉系统固定方法治疗，观察组采用后路内固定及经椎弓根椎体植骨进行治疗。
患者取俯卧位均采用全身麻醉的方式，并在手术区进行常规的消毒。
手术以骨折椎体为中心采用后正中切口，将皮肤、皮下组织切开后使伤椎及上下相邻椎体的棘突、椎板、关节突等结构显露出来。
然后选择合适的椎弓根钉进行置入，但应当注意进针时矢状面与冠状面角度，螺钉长度根据患者椎体的矢状径进行选择，经伤椎椎弓根扩孔建立骨性通道。
为确保椎弓根螺钉进针位置和方向的准确性，术中应当采用X线透视［3］。
一般椎管骨性占位＜30%的患者无需进行椎管减压，将长度适合的连接棒折弯后放入顶锁椎弓根螺钉的U形凹槽内，适当撑开后，将伤椎最大程度的恢复到以前高度，将所有紧固装置锁紧后，然后将髂后上棘处的髂骨块，剪成小的骨颗粒，经伤椎椎弓根骨性通道填满伤椎体复位后遗留的空腔，为了不阻塞通道用克斯氏针将骨颗粒植入椎体内，每次务求到达腔底不要留以空隙，最后将钉孔用骨蜡封闭。
当用X线透视满意后，将切口冲洗干净，放置负压引流管一根，最后将切口逐层缝合［4］。
1.3统计学方法：所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数ʃ标准差（xʃs）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1手术时间和术中出血量：见表1。
表1两组患者手术时间和术中出血量比较（xʃs）组别n手术时间（min）术中出血量（ml）P观察组25146.7ʃ24.3268.1ʃ153.9＜0.05对照组25126.5ʃ19.8255.4ʃ118.6＜0.05 2.2随访情况：见表2。
表2两组患者（BMD）、Cobb角改变以及骨折椎体高度的变化情况比较（xʃs）观察组对照组手术前手术后手术前手术后骨密度（BMD）346.2ʃ48.7237.1ʃ39.2①②189.4ʃ25.2144.6ʃ19.7①Cobb角改变26.87ʃ2.49 3.97ʃ0.69①②27.12ʃ2.9511.43ʃ1.87①骨折椎体高度的变化54.17ʃ12.4 6.27ʃ2.40①②53.89ʃ11.914.52ʃ8.7①注：与手术前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.053讨论近年来，随着胸腰椎骨折发生率的不断升高其治疗也在不断的改善但手术治疗仍是首要的方法，目前临床上手术治疗方法主要有后路椎弓根钉固定、椎板切除减压、横突间植骨融合和植骨融合内固定等方法。
手术前路或后路的选择应当根据椎体爆裂和椎管内占位程度进行选择［5］。
临床实践发现，前路手术创伤比较大，因此许多专家认为采用后路手术治疗胸腰椎骨折比较合适。
但是，单纯后路内固定手术也有其弊端，如不能保证患者远期的稳定性，无法将突入椎管内的骨折块复位，从而造成后凸畸形及术后神经功能不能恢复等并发症；另外，单纯后路手术不能对残留的空腔植骨，造成骨折的椎体不能承载负荷，最易导致内固定失败［6］。
Dick在1984年提出了经患者伤椎椎弓根开窗进行植骨的假说，为后路手术提供了广阔的前景。
本研究采用后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折25例，结果显示，与对照组比较，观察组在BMD、Cobb角改变、骨折椎体高度的变化上均有统计学意义，P＜0.05；观察组手术时间明显长于对照组，P＜0.05，而术中出血量，两组差异无统计学意义，P＞0.05。
观察组伤椎松质骨BMD升高的原因在于植骨成形术使得人工骨基本积聚于伤椎椎体内而提高椎体骨松质的BMD；采用植骨能够将后路内固定留下的空腔进行填补，从而使Cobb角、骨折椎体高度改变不大。
后路内固定系统手术必要性：①能够重建胸腰椎稳定性，胸腰椎稳定性好了才能为骨折愈合提供条件；②避免继发性损伤和术后并发症，术中实行椎板减压，使继发性压迫得以避免，同时将后纵韧带利用器械的撑开得以伸展，从而使骨折块得到恢复，使椎管内容积扩大［7］。
另外内固定撑开后还可以将椎体高度恢复，而椎体内出现中空，有利于植骨的进行。
术中采用经椎弓根椎体植骨时应注意以下几点［8］：①手术前通过CT片将伤椎椎弓根的形态仔细观察，同时操作者应熟练掌握椎弓根钉放置的方法和技巧；②植骨块应尽可能的修剪成细小颗粒状．以便于通过开窗的椎弓根通道植入到椎体内；③植骨应将椎体内空隙填实，并特别注意检查椎体后缘已经复位的骨折块是否由于植骨的填充而重新突入椎管内；④整个植骨操作应当在X线透视下进行。
综上所述，采用后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折，术式简单易行、安全有效，并且手术创伤小，效果明显，是治疗青壮年胸腰椎骨折的一种安全有效的方法，值得临床进一步推广。
论著老年股骨粗隆间骨折治疗方法的选择王在春，任加强，孔令江，刘巍，张文杰，阿效成（崇州市第二人民医院骨科，四川崇州611230）【摘要】目的探讨老年股骨粗隆间骨折的治疗方法及疗效。