病人专科情况
听诊1
心前区无隆起，未见异常搏 动，心尖搏动位于第五肋间 左锁骨中线处，无弥散，
未及细震颤。
听诊2
心相对浊音不大，心率100／ 分，律齐，胸骨左缘3-4肋 间可闻及3／6级粗糙收缩期 杂音，无传导。
术前准备
A 药物使用
B 足背动脉
术前一天使用抗
生素，服阿司匹 林
检查足背动脉
搏动并做好记 号
C 静脉通路
建立左下肢静 脉通路
D 常规准备
其他同介手术 常规术前准备
膜部室隔间的解剖
室间隔缺损的外科修补手术前后对比
室缺修补手术前
室缺修补手术后
明确适应证与禁忌证
明确适应证
膜周部VSD (1)年龄≥3岁、体重＞5kg (3)对心脏有血流动力学影响的单 纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm (4)VSD上缘距主动脉右冠瓣 ≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流
室缺病例
生命体征
体温：36. 2度 心率：120次／分 呼吸：20次／分 身高：101cm，体重：14.5kg
四肢血氧血压
右上肢血压：108／63mmHg，血氧98% 右下肢血压：122／64mmHg，血氧99% 左上肢血压：97 ／ 61mmHg，血氧99% 左下肢血压：111 ／64mmHg，血氧97%
体征
心尖搏动增强并向左 下移位，心界向左下 扩大，典型体征为胸 骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有 4－5级粗糙收缩期杂 音，向心前区传导， 伴收缩期细震颤。若 分流量大时，心尖部
可有功能性舒张期杂 音。
临床过程
小室缺约占50%, 70%自行闭合
肌部室缺的愈合 率高于膜部,流出道室 缺自行闭合率低
缺损小， 临床上可长期无症状、 无肺动脉高压
漏斗部室缺 • 干下型 • 嵴内型
肌部
各型室间隔缺损显示切面及部位示意图
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室间隔缺的手术类型
心内科： 介入封堵术
室间隔缺 的手术
心外 科手术
VSD 修补术
胸腔镜下 修补术
1岁内闭合率最高， 90％发生在6岁前
室缺的危害
心力衰竭
B
呼吸系统感染 A
危害
C 感染性心内膜炎
影响生长发育
E
D 肺动脉高压
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室缺的分型
膜部室缺 • 单纯膜部 • 三尖瓣隔瓣下 型 • 膜周型
(5)超声在大血管短轴 五腔心切面9-12点位置 肌部室缺＞3mm 外科手术后残余分流 心肌梗死或外伤后VSD
禁忌证
感染性心内膜炎，心内有赘生 物，或存在其他感染性疾病
封堵器安置处有血栓存在，导 管插入径路中有静脉血栓形成 巨大VSD，缺损解剖位置不良， 封堵器放置后可能影响主动脉瓣 或房室瓣功能 重度肺动脉高压伴双向分流者 合并出血性疾病和血小板减少 合并明显的肝肾功能异常 心功能不全，不能耐受操作
术后疗效
远期疗效需进一步观察
目录
1 室间隔缺损的概述
室缺封堵 术的围手 术期护理
2 室缺的分型 3 室间隔缺损的手术 4 室间隔缺损的术并发症及治疗
5 病例查房
Diagram
诊断
CHD VSD（膜部瘤形成）,心功能一级
患者情况简介
患者张瑜，女，4岁 床号：+1，住院号：3294 安徽省临泉县人
于2009年8月27日上午步行入院。 3年前因感冒就诊时发现有心脏杂 音，当时未治疗。平时易感冒,活 动后无胸闷呼吸困难，无紫绀,无 蹲踞现象。
发病率
出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8% 室缺占先天性心脏病的20％左右
病因
遗传 环境 病毒 感染 药物
室间隔缺症状与体征
室间隔缺 症状与体征
症状
• 缺损小，可无症状。 • 缺损大者，症状出 现早且明显，以致影 响发育。有心悸气喘、 乏力和易肺部感染。 严重时可发生心力衰 竭。有明显肺动脉高 压时，可出现紫绀。
临床应用较少
镍钛合金封堵器 非对称型封堵器 对称型封堵器
已近10000例
Amplatzer膜部室缺封堵器
国产镍钛合金室间隔缺损封堵器
穿刺及造影过程
室缺封堵手术入路
上腔静脉
室缺封堵术示意图
主动脉
下腔静脉
缺损部位
手术入路说明：
右侧股动静脉，选 两根动脉鞘，行左心室 造影示VSD膜周部缺损。 经股A→主A →左心室→ 室间隔孔→右心室→ 肺A或腔V，建立左心室— 右心室轨道，用输送鞘送 伞，封堵一次成功，再行 左心室造影，术中心超监 测封堵器位置良好无分流 ，拔出输送系统及鞘管。
并发症
造影剂反应
穿刺处血肿
溶血、血栓 心脏血管穿孔导致 急性心包填塞
并 发 症---传导阻滞
房室传导阻滞的治疗
应用激素 减轻室间隔水肿，改善传导功能
临时起搏
封堵术后疗效
国外于2001年底开始临床 试用膜部室间隔缺损封堵器
我院于2007年9月开始应用膜部 室间隔缺损封堵器。已成功治疗 膜部室间隔缺损200余例，操作简单， 疗效佳，无严重并发症和不良反应
室间隔缺损 封堵术围手术期护理
远大心胸医院心内科
09.12.2009
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室间隔缺损的概述
定义
室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室 水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种 复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天 性心脏病
小室缺封堵前后造影图
封堵前
封堵后
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术的围手 术期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
术后处理
CCU监护 观察血运 药物 抗生素应用 复查
并发症
动静脉瘘 心律失常 主动脉瓣、 三尖瓣关闭不全 封堵器脱落 感染性心内膜炎
材料
05
Contents
01 穿刺针 02 手术刀片 03 鞘管
04 260mm长导引钢丝，面条钢丝
05 右冠造影导管、多功能导管、猪尾导管 06 圈套器、血管钳(2把) 07 输送鞘管、推送杆 08 封堵器
膜部室缺封堵器的研制和应用
封堵器的类型和应用
Rashkind封堵器 Sideris补片 Cardio-seal封堵器 弹簧圈