2017年耳鼻喉科11月实习生教学查房
时间：2017年11月23日
地点：耳鼻喉科病区及医生办公室
主持人：易州萍（护士长）、李嘉婷
参加人员：
内容：鼻中隔偏曲病人围手术期的护理
易州萍（护士长）：请汇报下患者病史。
雷雯（实习护士）：苟安芬，女，53岁，因鼻阻10+年、鼻部异味20+天，于2017年11月18日15:29步入病房，神志清楚，呼吸平稳，入院时查体：T36.3℃P78次/分R17次/分BP140/80mmhg，专科查体：入院前10+年，患者无明显诱因出现鼻阻、伴晨起打喷嚏，偶有鼻出血，量少，可自行停止，稍感头晕，20+天患者出现鼻部异味感。
门诊以“鼻中隔偏曲”收入我科。
鼻内镜检查：鼻中隔向左侧偏曲。
副鼻窦CT提示：鼻中隔偏曲。
完善术前相关辅检，定于2017年11月20日上午10：00在局麻下行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，术毕于11：10安返病房，给予2级护理温冷半流质饮食，取半坐卧位休息，鼻腔有少许渗血，其填塞物固定，眶周无青紫，给予保持呼吸道通畅，头孢米诺1g每日Q12h静脉滴注消炎、卡络磺钠80mg每日Qd静脉滴注止血、布洛芬口服混悬液每日3次口服10ml止痛对症治疗。
现为术后第三天，患者生命体征平稳，汇报完毕。
易州萍（护士长）：什么是鼻中隔偏曲？
邓梦月（实习护士）：鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状者，称为鼻中隔偏曲。
易州萍（护士长）：其病因与常见人群有那些？
唐丽红（实习护士）：好发人群为：有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。
常见病因主要为：组成鼻中隔的诸骨发育不均衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨连接异常所致。
儿童期患腺样体肥大、软腭高拱可限制鼻中隔发育引起偏曲。
外伤也可引起鼻中隔偏曲。
分类：1.鼻外伤、2.发育异常、3.鼻腔或鼻窦肿瘤、4.遗传等。
易州萍（护士长）：主要症状有那些？
唐德红（实习护士）：
1.鼻塞为主要症状，可表现为双侧或单侧鼻塞，取决于偏曲的类型和是否存在下鼻甲代偿性肥大。
⒉头痛偏曲之凸面挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。
⒊鼻出血常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。
⒋邻近器官受累症状可继发鼻窦炎和上呼吸道感染。
易州萍（护士长）：常见护理问题？
李冬梅（实习护士）：
1.窒息：与鼻腔填塞物误吸、鼻腔出血有关
2.有感染的危险：与手术创伤、鼻腔填塞有关
3.疼痛：与鼻腔填塞、手术创伤有关
4.出血：与手术创伤有关
5.舒适度的改变：与头痛、手术后鼻腔填塞纱条/纳吸棉、鼻腔填塞张口呼吸有关
6.体温过高：与急性炎症引起的全身反应有关
7.生活自理能力下降：与鼻腔手术后疼痛、术后活动无耐力有关
8.睡眠形态的紊乱：与手术后疼痛、鼻腔填塞张口呼吸有关
9.自我形象的紊乱：与鼻腔手术后面部结构、形象改变有关
10.知识的缺乏：缺乏疾病相关知识、自身文化程度不高，难理解有关
11.焦虑/恐惧：陌生环境、害怕手术及担心疾病预后有关
12.潜在并发症：眶内血肿、眶内感染、眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、脑脊液鼻漏等
易州萍（护士长）：鼻中隔偏曲的护理目标？
朱鸿怡（实习护士）：
1.改善鼻腔通气，头痛减轻或消失，不适感减轻
2.防患及减轻并发症的发生
3.病人知晓鼻中隔偏曲的治疗、护理、预后保健等相关知识
易州萍（护士长）：鼻中隔偏曲术前护理措施？
赵清清、何钰（实习护士）：
1.心理护理及健康教育
⑴解释手术的目的及意义，告知患者手术方式和注意事项，解除顾虑，取得合作。
⑵理解患者的不适感觉，教会患者自我放松的方法，减轻焦虑。
⑶告知患者术后鼻腔填塞后会引起鼻额部胀痛、张口呼吸等不适，使患者有心理准备，增强对不适感的耐受。
⑷入院后戒烟酒，忌食辛辣刺激食物，避免感冒。
2.病情观察及护理
⑴观察患者鼻腔情况，了解中隔偏曲的原因、程度。
⑵有鼻出血的患者，观察出血的性质与量，注意鼻部清洁。
⑶观察头痛的部位、程度，向患者解释引起头痛的原因，必要时按医嘱使用止痛药。
⑷观察有无口腔疾患和上呼吸道感染症状。
3.术前常规准备
⑴协助完善相关术前检查：鼻窦CT、心电图、胸片、肝肾功能、血常规、凝血常规、输血前全套检查等。
⑵术前行抗生素皮试，术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。
⑶术前1日剪患侧鼻毛，男病人剃胡须，必要时按医嘱剃术侧眉毛和头发。
⑷局麻者术晨进少量饮食，全麻者术前6～8小时禁食。
⑸术晨更换清洁病员服或是棉质开衫睡衣，建立静脉通路。
⑹术晨与手术室人员进行患者术前交接核对后送入手术室。
易州萍（护士长）：鼻中隔偏曲术后护理措施？
戢丹丹、张雯（实习护士）：
㈠.鼻部术后护理常规
1.全麻术后护理常规
了解麻醉和手术的方式、术中情况、切口和引流情况
①给予8小时高流量面罩吸氧
②持续8小时心电监护
③去枕平卧头偏向一侧，床档保护防坠床
④严密监测生命体征
2.伤口护理
①观察鼻腔渗血情况，正常情况下鼻腔会有少许血性分泌物渗出，应协助患者用干净的卫生纸轻轻拭去分泌物，若鼻腔渗出血性液体较多且呈鲜红色，应及时通知医生，并给予鼻额部冷敷、无菌纱布拭血后记录出血量。
②观察口腔分泌物的性质及量，嘱患者将口中分泌物轻轻吐出，切勿咽下，防止血液进入胃内黏膜引起恶心、呕吐。
3.疼痛护理
①评估患者疼痛情况、不舒适度的程度
②给予鼻额部冷敷
③注意保护鼻部不受外力、物品碰撞
④遵医嘱给予镇静、止痛药物，必要时给予镇痛泵
⑤取半坐卧位，利于呼吸，减轻局部充血
⑥提供安全、安静、舒适的环境
4.口腔护理
①及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁无异味
②因鼻腔填塞后张口呼吸，导致口咽干燥，嘱患者多饮温冷开水
③随时给予盐水或温开水或益口漱口液漱口，必要时可用湿纱布覆盖口部，口唇干燥者可涂液体石蜡或润唇膏酌情给予口腔护理2次/日㈡鼻部护理
1.保持鼻腔引流通畅
①避免用鼻腔填塞物以外的用物填堵鼻部
②及时擦拭鼻腔流出的分泌物，避免堵塞鼻部，保持半卧位休息，利于鼻腔分泌物引出
③如鼻腔同油纱填塞的患者，油纱条抽出后使用呋麻液或麻黄碱滴鼻，防止出血并利于通气
2.避免填塞物脱落
①避免碰撞鼻部、勿用力擤鼻
②防止鼻腔填塞物松动、脱落
③告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出
④叮嘱患者不要用力咳嗽，以免鼻腔内填塞物松脱、喷出
3.观察并记录
①观察鼻腔分泌物的形状、颜色、量，正常情况下有少许血性分泌液流出，量随着时间逐渐减少，颜色逐渐变淡。
若术后血性分泌物增多或呈鲜红色，应通知医生，给予止血处理。
若鼻腔流出清水样鼻涕，应警惕脑脊液漏的发生
②观察口腔分泌物的情况，正常情况下口中会有少许血性液吐出，如口中吐出大量鲜血，应及时通知医生进行止血处理
③观察视力、眼球活动、眶周淤血或青紫情况，眼球有无外突等，如出现异常应及时通知医生处理
④观察有无头痛、恶心、呕吐、意识改变等，警惕颅内并发症的发生易州萍（护士长）：鼻中隔偏曲出院健康宣教？
王小凤（实习护士）：
1.饮食
①养成良好的饮食习惯，进食清淡、营养丰富、易消化的食物
②忌烟酒、坚硬及辛辣刺激性的食物
2.习惯与活动
①养成良好的生活习惯，避免重体力劳动，不熬夜，注意劳逸结合，勿过度劳累
②纠正挖鼻、揉鼻等不良习惯
3.预防保健
①保持良好的心态，避免激动易怒的情绪，预防再次发生鼻出血
②积极治疗有诱发鼻腔出血可能的原发性疾病，有高血压、糖尿病的患者注意控制血压及血糖
③保持鼻部湿润，防止鼻腔干燥，冬季可戴口罩保护，避免冷空气刺激
④掌握少量鼻出血的止血方法：用手紧握双侧鼻翼约15～30分钟，用冷毛巾冷敷后颈部及鼻额部，及时吐出口中血性分泌物。
⑤按医嘱定期门诊复查，观察术后矫正效果，如出现头痛或是鼻出血应及时就诊
易州萍（护士长）：各位同学知道什么是面部危险三角区吗？
何钰（实习同学）：面部危险三角区，通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。
通俗的说是从鼻根到两口角，这个区域是公认的危险区域当面部发生炎症，尤其在这三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，导致逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎的严重并发症。
当面部发生炎症，并且逆流至眼上静脉。
一旦发生了并发症，通常可出现眼睑水肿，或结喉瘀血，眼球前突，外展受限，上睑下垂甚至视力障碍等症状。
所以对面部危险三角区的脓点，切勿搔抓挤压及挑刺，以防颅内感染。
易州萍（护士长）：同学们准备的很充分，回答的都很好，对于我科鼻中隔偏曲这个疾病的掌握也算全面，希望在今后的工作及学习中继续保持积极主动好学的精神，谢谢大家。