病因与机制
心血管疾病
小量咯血或痰中带血丝、大咯血、粉红 色泡沫样血痰、粘稠暗红色血痰 机制：由于肺淤血造成肺泡或支气管内 膜毛细血管破裂，支气管内膜下静脉曲 张破裂
临床表现
年龄
青壮年：常见于肺结核、支气管扩 张症、二尖瓣狭窄等
40岁以上，长期吸烟史：警惕支气 管肺癌
临床表现
咯血量
大量咯血：〉500ml/d 或300ml/次或 出现窒息（无论出血量多少），见于 空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性 肺脓肿
核伴感染 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、某些传染
病 黄疸：肺栓塞、钩端螺旋体病等。 杵状指：支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺
癌。
问诊要点
明确是咯血还是呕血 注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色 和性状 伴随症状 个人史：结核病接触史、吸烟史、职业性 粉尘接触史、月经史等。
谢谢
Thank you
写在最后
湿润 炎症时多种成份混合成痰 呼吸道感染和肺寄生虫病时 肺淤血和肺水肿时
临床表现
1．咳嗽的性质
干性咳嗽：急性或慢性咽喉炎、喉癌、 急性支气管炎初期、支气管异物、胸膜疾 病等。
湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张 症、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核。
临床表现
2．咳嗽的时间与节律
突发性咳嗽：吸入刺激性气体、异物或 肿瘤压迫气管、支气管分叉处。 发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘等。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张 症、肺脓肿、肺结核。 夜间咳嗽：左心衰、肺结核。
呼吸系统常见症状
症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常 感觉。
体征：医生或其他人客观检查到的改变。
咳嗽与咳痰
（cough & expectoration)
大学附属肿瘤医院
新疆医科 孙晓宏
咳嗽与咳痰
保护性反射动作 病理现象
咳嗽发生机制
刺 激（耳、鼻、咽喉、 支气管、胸膜等）
延髓咳嗽中枢
运动神经 （喉下神经、膈神经、脊髓神经）
问诊要点
发病年龄、性别 年轻人、老年人；男性、女性
咳嗽性质、程度、音色 干、湿，持续时间，金属音等
发作时间、急缓及规律 突然、反复；白天、夜间
痰的性状和痰量 颜色、气味、分层、拉丝
咳嗽伴随症状 胸闷、胸痛、发热等
咯血
(hemoptysis)
新疆医科大学附属肿瘤医院 孙晓宏
咯血定义
喉及喉以下呼吸道任何部位的 出血，经口腔咯出。
注 意：
与口腔、鼻、咽部出血鉴别 上消化道出血引起的呕血鉴别
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
17
咯血与呕血的鉴别
病因
出血前症状 出血方式 血色
血中混有物 反应 黑便
出血后痰性 状
咯血 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺
脓肿、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等
咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有
心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压、肺栓 塞等。
其他：血液病、某些传染病、风湿性疾病、气 管支气管子宫内膜异位症
支气管扩张症
支气管肺癌
肺部疾病： 肺结核
肺炎
心血管疾病：
二尖瓣狭窄
血液病：
血小板减少性紫 癜 白血病
血友病
再生障碍性贫血
病因与机制
肺结核
咯血的主要原因 肺结核出血机制：
结核病变使毛细血管通透性增高，血 液渗出（痰中带血）； 累及小血管使管壁破溃（中等量咯血）； 空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤 破裂（大咯血）。
中等量：100-500ml/d 小量：〈100ml/d
临床表现
颜色和性状
咯血颜色鲜红：肺结核、支气管扩张症、肺 脓肿、出血性疾病
铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷白杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 浆液性粉红色泡沫祥血痰：左心衰竭 粘稠暗红色血痰：肺梗死
伴随症状
发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌 胸痛：肺炎球菌肺炎、肺梗死、支气管肺癌 呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎 脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、空洞性肺结
咽肌
膈肌 其他呼吸肌
咳 嗽
病因
1、呼吸道疾病 ：咽喉炎；气管、支气管 炎、支气管扩张症 ；肺部感染、肿瘤等。 呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原 因。 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自
发性气胸等。 3、心血管疾病：二尖瓣狭窄等所致左心
衰； 肺栓塞。 4、中枢神经因素：脑炎、脑膜炎等。
咳痰
病态现象 正常时呼吸道少量粘液，使粘膜保持
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常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂 出血性胃炎、胆道出血等 上腹不适、恶心、呕吐等
呕出，可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红
食物残渣、胃液
酸性
有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续数日 无痰
病因
支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、
慢性支气管炎；支气管腺瘤、支气管结石等。
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿；肺淤 血、肺梗死等。
临床表现
4．痰的性状和量
脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染
黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌) 感染
痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感 染
铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎
大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包 虫病)。
日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺 泡癌
伴 随症状
发热：急性上、下呼吸道、肺结核、胸膜炎等。
临 床表现
3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点。
咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神 经。 金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气 管。 连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳 嗽)：百日咳、喉部疾患或气管受压。 咳嗽声音低微或无声：声带麻痹、极度衰竭 者。可分为粘液性、浆液性、粘液 脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰 量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎 屑
胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、自发性气胸 等。
呼吸困难：喉水肿、支气管哮喘、慢阻肺、重症肺 炎、大量胸腔积液、气胸、肺水肿等。
大量脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感 染、支气管胸膜瘘。
咯血：支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺 癌、二尖瓣狭窄等。
杵状指(趾)：支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管 肺癌、脓胸等。