社区服务活动记录表
社区服务活动记录表
班级：姓名：
服务主题
服务时间
服务社区
组织者
个
人
主
要
服
内容简述
个人
务体会
感想
收获
签名：年月日服
务
社
区
评
价
及
意
见
服务社区盖章＼签名年月日
注：本表每次社区服务活动记录表，高中阶段每学年活动时间不少于一周、认定2学分，三年总计6学分.
《社区服务活动》评价与学分认定表
班级：姓名：
参
加
社
区
服
务
活
动
情
况
记
录
及
评
价
序号
服务
时间
服务社区组织者服务内容
表现评价自我评价组织者评价
1
2
3
5
社区服务活动综合评定等级：班主任签名：年月日
学
分
认
定
班主任意见
（在相应栏签名）
教务处审查意见
学校主管领导审批意见
合格
（2分）
不合格
（0分）
合格
（2分）
不合格
（0分）
合格
（2分）
不合格
（0分）
说明： 1、自评、组织者评价、综合评定均采取等级制，评定等级为：优、良、合格、不合格。

2、本表作为每学年社区服务学分认定表，高中阶段每学年活动时间不少一周，认定2学分，三年总计6学分。

3、社区服务活动综合评定由班主任根据组织者的评价意见评定。