迟 由 于 高 血 压 、 力 衰 竭 或 者 炎 症 引 起 的 心 肌 结 构 心
重 构 。上 游治疗 能够 阻止新 Ａ Ｆ的发生 或 者是 对于 已经发 生 ＡＦ的 ， 能够 降 低 其 复发 和 进 展 为永 久 性 ＡＦ的概 率 。上 游 治疗 包括 应 用血 管 紧 张素 转换 酶
议 。 对 于一 些 特 殊 人 群 ， ： 力 衰 竭 、 动 员 、 如 心 运 瓣
率控 制在 静息 时 ６ ～８ Ｏ ０次／ 以及 适 当运 动 时 ９ 分 Ｏ
～
１ ５次／ 。然 而研 究 证 明静 息 状 态 的高 心 率 与 １ 分
不 良预 后并 无 明显 相关 性 。最 近 发 表 的 Ｒ Ｅ Ⅱ ＡＣ 研究 结 果 也 没 有 显 示 出严 格 控 制 心 率 的 优 越 性 。 放宽 心率控 制 水 平 至 静息 心 率 ＜ １ ０次／ １ 分并 不影
潜在 的心血 管疾病 以及 疾病 的严 重 程度 ， 他 治 疗 其
选择 ；３ 抗 心律 失 常 药 物 以 及 心 率 控 制 治 疗 ； ４ （） （） 患者 的选择 意愿 等ｎ 。 ｊ
６ 防止 Ａ Ｆ恶 化 的 上 游 治 疗 建 议
该 指南提 出 了 ＡＦ的 上游 治 疗 ， 防止 或 者延 以
ｉ ；、 、 ！
敬 告 作 者 ・
关 于 作 者 单 位 名 称 的 书 写
作 者单位名 称应 使用 全称 ， 具体 到科 室 ， 括所 在 省 、 并 包 自治 区 、 市 名 （ 城 省会 城 市 可 以略 去 省名 ） 邮 和 政 编码 。凡 以“ 国人 民解放 军” 中 开头 的单 位 名称 ， 中国人 民” 样可 以省 略 （ 如 ： 放 军第 二 五二 医 院 内 “ 字 例 解 科 ） 军 区总 医院和军 医大学 名 称 可 以进 一 步 省 略 “ 放 军 ” 样 （ 如 ： 京 军 区 总 医 院 ， 三 军 医 大 学 ） ； 解 字 例 北 第 。
响 ＡＦ患 者 的 预 后 。Ｅ Ｃ 根 据 Ｒ Ｅ Ｉ 的 研 究 结 Ｓ ＡＣ Ｉ
膜性 心脏 病 、 性 冠 状 动脉 综 合 征 、 尿 病 、 龄 、 急 糖 高 孕妇 、 术 后 Ａ 甲亢 、 激 综 合 征 和肺 动 脉 疾 病 手 Ｆ、 预 的 ＡＦ处理 也提 出了详 细的建 议［ 。 １ ］
抑制 剂 、 管紧 张素 受 体 阻滞 剂 、 固酮拮 抗 剂 、 血 醛 他
汀类 药物 以及 ｃ ３多不 饱和 脂肪 酸 ， 对 这几 类 药 ｏ 一 并 物在 ＡＦ中的应用 做 了详 细 的解释 Ｉ 。 １ ；
７ 对 于 特 殊 人 群 ＡＦ的 处 理
等， 因此 提 出一 个 适 合 于 各 科 医 生 都 适 合 应 用 的
ＡＦ管理 指南显 得尤 为重要 。 许 多临 床试验 结 果 提 示 ： 比较 于 Ａ 的心 率 相 Ｆ
控制 ， 维持窦性 心 律 并 没有 显示 出 明显 优 势 。随机
临床试 验 ＡＦ Ｉ Ｅ ＲＭ、 ＡＣ Ｒ Ｅ和 ＡＦ Ｃ — ＨＦ都 提示 ， 心
对 于一些 特 殊 条 件 下 的 ＡＦ， 阵 发性 ＡＦ、 如 围
参一～ ～～一 一一～ ～一 ～～～ 一一一 ～～圳 一吣一 ～一一 一一 一 Ⅲ ～～～
．，
・
（ 括心律 和 心 率控 制 ） ， 然 有 持 续 症 状 的 ＡＦ 包 后 仍
患 者 中应 用 。至于 那 些 症 状 性 发作 的 患 者 是 否 应 该接 受这种 治疗值 得 进一 步 商 榷 ， 要综 合 考 虑 ： １ （） ＡＦ类 型 、 左心房 大小 以及 ＡＦ病史 等 ；２ 是否存 在 （）
省会 及名 城（ 大连 、 山 、 如 鞍 大庆 、 齐 哈 尔 、 州 、 山 、 定 、 齐 锦 唐 保 包头 、 同 、 岛 、 封 、 阳、 州 、 安 、 大 青 开 洛 徐 延 宁
波、 苏州 、 门、 金 、 圳 、 林等 ） 医院和所 有 医学 院校 均不加 省名 。 厦 瑞 深 桂 的
・
３ ８４ ・
国 际 心血 管 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ３ １ ７卷 第 ６期
Ｉｔ ａｄｏ ａｃＤｓ Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０ ０ Ｖｏ ３７， ０ ６ ｎ ｃ ｒｉｖ ｓ ｉ， ｏ ｅ ｅ １ ， １ Ｊ ２ Ｎ
．
制问题 。临 床对 ＡＦ患 者 的管 理 目标包 括 ５个 ： 防 止 血栓栓 塞 的 发 生 、 解 症 状 、 化 伴 随 心 血 管 疾 缓 优 病 的 ＡＦ管理 、 心率 控 制 以及 纠 正 心律 失 常 。在 医 疗 工作 中 ， ＡＦ进 行 诊 治 的不 仅 是 只有 心 脏 病 科 对 医师 ， 也包 括老年 科 医 生 以及社 区初 级 保健 医生 等
果推荐 临 床 应 该 放 宽 心 率 控 制 的水 平 。从 效 益 风 南 明 确 肯 定 了 ２ １ Ｅ Ｃ ｄｏ ｅ ａｏ ｅ 心律 的控制 中的应 用ｌ 。 ｒｎ ｄ ｒ ｎ 在 １ ］
５ 正 式 规 范 消 融 治 疗 的 指 征
该指 南 正 式 提 出 了 消 融 治 疗 的 指 征 ， 的 来 总 说， 导管 射频消 融应 当是在 应 用 了最佳 的药 物 治疗
手 术 期 的 抗 凝 治 疗 、 定 性 血 管 疾 病 、 性 冠 状 动 稳 急
律 控制 和心 率 控 制 对 于 各 种 原 因 引 起 的 死 亡 或 者
中 风 发 生 率 的 影 响 并 没 有 差 异 。 既 往 指 南 在 ＡＦ Ｉ Ｍ 临床 试验 结果 的基 础上 ， 荐要 严 格将 心 ＦＲ 推
脉综 合 征或者 经皮 冠状 动脉 介 入 、 择性 经 皮冠 状 选 动 脉介 入 、 Ｓ 非 Ｔ抬高 性心肌 梗 死 、 皮 冠状 动 脉介 经 入并 发 急 性 Ｓ 段 升高 的心 肌梗 死 、 Ｔ 急性 中风 和心 房扑 动 ， 南 中 都 对 其 抗 凝 治 疗 提 出 了 详 细 的 建 指