查院内记录
未完成一次扣1分
2
9.实验室生物安全管理符合要求，工作流程合理
重点查看微生物、免疫实验室布局及工作人员工作流程
违反流程或防护要求一次扣0.5分
3
服务
质量
30
分
1.能配合临床开展相应的辅助检查，积极与临床科室沟通，查出项目以外的阳性结果要主动报告临床医生
查看开展业务的原始记录；与临床沟通记录；询问临床科室服务情况
临床科室评价一次不满意扣1分
15
2.满足临床诊疗需要，满足24小时急诊服务
查看开展业务的原始记录，询问临床科室服务情况
临床科室评价一次不满意扣1分
15
工
作
质
量
与
安
全
指
标
40
分
1.各种报告单合格率≥95%；报告时限符合要求（急诊报告单回报时间：临检≤30分钟，生化≤60分钟。平诊检验结果回报时间：常规临检≤30分钟，生化≤24小时告有报）
5
5.开展新项目有临床调查跟踪，定期分析总结，改进项目管理
查看新项目开展情况，临床反馈及评价分析资料
每一项不符合要求扣1分
3
6.严格执行危急值报告制度，做好登记
查看危急值报告制度执行情况及登记
漏报一次扣1分
3
7.各种统计，登记，完整及时
查各种登记、统计
按时上报各种统计资料缺一项记录扣0.5分
2
8.100%完成各项医疗工作指令性任务
查看职能部门记录
有医疗事故、纠纷一次扣5-10分，
13.科内业务培训及学习情况，每月至少一次
查看业务学习及外出学习后科内培训情况
缺一次扣1分，外出学习后在科内未培训扣2分
不合格一项一次扣1分
5．细菌培养阳性率≥30%
查看登记统计资料
达不到每降1%扣0.5分
6．标本采集运送规范，标本合格率≥95%
查看登记资料
达不到每降1%扣0.5分
7.常规切片优良率≥98%
查病理工作记录
不达标一次扣1分
8．石蜡切片诊断准确率≥95%
查看登记、临床随访
不达标一次扣1分
9.各种文书记录完整、及时、书写规范、字迹清楚，信息系统运行牌上岗，衣帽整洁，严格实行首诊、首问负责制
实地查看
不合格一项扣0.5分
2
4.仪器操作严格执行操作规程，做好仪器设备维护保养工作，有专人负责，有记录；定期对仪器进行校准，性能指标符合要求；使用合格有效试剂
查看操作规程及维护保养记录，校准合格证书；查看试剂合格证及有效期
操作不规范扣1分，维护保养无记录一次扣0.2分，未定期校准扣2分。
5
2.有科内医疗质量与安全组织、方案、培训计划、质量与安全指标及相关制度，并定期活动，提出整改措施，整改有成效，有记录，及时排查安全隐患，及时上报医疗不良事件，.
查科内质控与安全小组活动记录及效果评价，安全排查记录，整改措施，体现持续改进。
无方案、组织等不得分，缺一项扣1分；有隐患或医疗不良事件无报告扣2分；质控或整改效果不明显一项扣1分，医疗质量出现严重缺陷，无补救措施一次扣2分
检验
项目
质量标准
方法要点
评分标准
分值
科
室
管
理
30
分
1.各项规章制度健全并落实到位，各项技术操作规程完善并能够认真执行；科室实行培训考核上岗、轮岗制，科主任下发授权书
查各项制度及操作规程落实情况，本科各项操作规程执行情况，询问工作人员相关制度及操作流程要点，现场查看人员操作及科主任授权书
各项规章制度操作规程缺一项扣1分，违反一次扣1分，人员掌握不熟练一人次扣1分，无科主任授权书扣2分
查报告单质量及报告时限，听取临床反馈
临床科室考核，查报告单各30份，合格率≤95%，每降1%扣1分，未按时限发放扣0.5分/次
40
2.设备完好率≥95%
设备维修保养登记
不达标一次扣1分
3.室间质评成绩各项目评价PT≥80%
查质控报告及分析
不合格一项一次扣1分
4.室内质控RCV小于省推荐的RCV
查看室内质控图及分析活动记录
查交接班记录、各种原始记录、各种检查随时报告可查。
记录不完整，有缺项（包括眉栏），不规范一处扣1分，
10.院内业务学习及“三基“考试参与率100%，
考试合格率100%
查院内记录
一人次无故不参加考试扣0.5分；一人次不合格扣0.2分
11.不良事件报告率100%；
查看职能部门报告记录
见“科室管理”2
12.医疗事故、纠纷发生率0