Ｃ ｅ ｈ ｈ ｎ Ｚ ｕ （ ａ ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ａ ａ ｉ ａ ｙ ａ ｄ ａ ｔ ｅ ｉ ｅ ｉ ｔ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｎ ａ Ｓ ｎ ａ ５ ２ ０ ， Ｈ ｉ ａ Ｒ Ｃ ｉａ Ｈ ｉａ ｒ ｖ ｎ ｉ ｌＳｎ ｔｒ ｎ ｎ ｉｐ ｄｍ ｃＳ ａ ｉｎ ｏ ａ ｙ， ａｙ ７ ０ ０ ａｎｎ Ｐ ． ｈ ｎ ）
药学服务 （ｈｒ ａ ｅｔ ｃ ｌｃｒ Ｐ ） 是 目 医 院 ｐ ａｍ ｃｕ ｉａ ａｅ Ｃ 前 药学领 域中 的一个 热 门话题 ， 最初 定义 是 “ 为得 到 改善 患者 生命质 量 的最 终结果 而 向患者提供 负 责任 的药学 治疗 ” 。药 学服 务 与 内科 服 务 （ ｅ ｉａ ａ ｅ ，牙 科 服 务 （ ｅｔ ｌ ｍ ｄｃ ｌｃ ｒ ） ｄｎ ａ ｃｒ ）及护理服务 （ｕ ｓ ａ ｅ ａｅ ｎｒ ｅｃｒ ）一样 ，是为 了满足 病人 的 需要 。 只是 强调病人 药物 治疗有 关 的需要 ，药师需 要清楚病 人正在服用 的所有药物 。 根据病 人 的疾 病情况 评估用 药是否 合理 有效 ，制定治疗方案 ，并对 治疗 的进 展情 况定期 随访 。 随着 社会医疗 卫生事业不 断 的发 展和进 步 ， 单纯 的药 学服 务 已不能满足 社会 的需要 。
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２０ ０ ４年 ８月
第 ２卷 第 ８
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浅谈 医院的药学服务
单 福永
（ 辽宁省阜新矿 务局总医院 中药局 １ ０ ） ０ ０ ２ ３
中图分类号：Ｒ ９６ ５
文献标识码 ：Ａ
文章编号：１ ８ —５ ４ 一 （ ０ ） ８ ０ ６－ ２ ４ ８６ ６ ２ ４ ０ — ４ ７ ０ ０
务质量 提高 到新 阶段 。
要提高服务质量，不仅要有具体 的转变陈 旧观念的内
容，还要从 制度 上规范 医务人 员的行 为 。 能真正形 成转变 才 服 务观念 的局面 ，一切 围着病 人转 。 医院药师要开 展专科用 药 的咨询工作 ， 有针对 性地做好
临床医生和病人深层次的咨询工作。 有能力的人员还可以为． 有心理障碍的病人进行内容广泛的咨询工作。“ 患者选择药
改药物治疗方案；⑥能与病人和其他医务人员合作， 修改已 存在的监测计划，并能根据监测结果调整药学服务计划； ⑦
应 明确 以改善病人 的健康 和福利 为 目 ， 标 通过 自身对药物 治
疗的贡献， 确立药师在医疗团队中地位与作用： ⑧有能力完 成制订的药学服务计划 ： ⑨在必要时能够以循证医学的论据 说明对病人实施药物治疗的合理性： ⑩能有效的对病人开展
Ｇａ ｅ ｒ ｖ ｓ病是一种器官特异性 自身免疫性疾病 。它的发 生与感染、精神刺激、含碘食盐、食物、药物、家族史、文
化层次和地 区分布 等主要致 病危险 因素有 关 。 也有报道对 甲 亢发病有影 响的因素 是遗 传 、噪声 、人 的行 为类 型 、妊娠 、 季节变化等 。 ｒ ｖｓ病多见于 女性 、 、 Ｇａｅ 女 男之 比为 １５ ｌ ．： ～ ６ ，各年龄组均 可发病 ， 以 ２ ￣４ ：１ ０ ０岁为发病 高峰 。１９ ９７
＿Ａ Ｐ （ ）磷脂 酰肌 醇一ａ 途 径 ，使 Ｔ、Ｔ合 成和分泌 ｃＭ 和 或 Ｃ ， 增 加 ，Ｔ 占据 该 受体 后 可 以解 除对 甲状 腺 激素 反 应元 件 ３ （Ｒ ）的压 抑作用 ，从而 激活 启动前 复合体 （ Ｉ） ＴＥ ＰＣ ，使 Ｔ Ｈ 所 调节 的转 录和转 录后表 达增 强 ， 引起 甲状腺 功能亢进 和 甲 状 腺肿 。
危象 ，其发病 急 ，发展快 ，死 亡率高 。甲亢 患者若不及 时治
疗可导致甲亢性心脏病可有心律失常、 心脏扩大、心力衰竭 等严重表现 。 针对甲亢的治疗有三种传统的方法：①抗 甲状
是在遗传基础上因感染、精神创伤、手术等应激所诱发，大 多数病人血清中存在 ＴＨ受体 自身抗体 （Ｒ ｂ ，抗体具有 Ｓ ＴＡ ） 兴奋性或抑制性作用 ， 通过 甲状腺细胞膜上 ＴＨ受体而发挥 Ｓ
导致 Ｇ ａ ｅ ｒ ｖ ｓ病的可能假说有多种，如抗原特异性抑制
完善的药学治疗并取得预定的治疗结果。药师的分工不同， 但总体 目标是一致的， 即通过药学手段向病人提供改善病人
生活质 量 的服务 。
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学服务有坚定信念的药师才能最终克服重重困难去执行 Ｐ 。 ｃ
这里所 提 的素质 指 的是综 合素质 ，而非 专项技 能 。
从事药学服务的药师应具备以下的良好素质： ①能与其 他医务人员和病人建立有效的沟通与合作： ②能善于从药物 文献中获取所需的信息： ③能正确、 有效地收集和整理病人 的信息： ④能够判断当前药物治疗中存在的问题： 当问题 ⑤
中图分类号：Ｒ ８ ． ５１１
文献标识码 ：Ａ
文章鳊号：１ ８ —５ ４一 （ ０ ４ ８ ０６ － ３ ６ ４ ８ ６ ２ ０ ）Ｏ — ４ ８ ０
的“ 十万人群格雷夫斯 （ｒ ｖ ｓ Ｇａ ｅ ）病流行病学调查研究 发 现该病的患病率为 ０３ ． ％，男性 ０ １ ％，女性为 ４ １ ．６ ． ％。患 病高峰男性为 ４ ￣５ 岁， ０ ０ 女性为 ３ ￣３ ０ ５岁。 患病率城市为
其他形式充分发挥药学技术人员对药物专业知识方面的作 用，以保证供给、防止浪费：如何与医护人员合作确切了解 用药结果和调制配方中存在的问题，以便改进工作、提高服 务水平并在合理用药、降低风险方面发挥作用；如何把药品 管理伸向前沿， 在具体工作中发挥节约作用 ： 如何深入临床， 参与治疗工作，同医生一起监测各种药物的使用情况，为节 约用药、 适时用药、合理用药提供咨询意见：如何组织事实 药学保健工作模式， 切实把医院药学专业工作服务水平和服
确定 后，能够根据病 人 的疾 病情况 ，用 药情况 ，以及 伦理上
负的责任， 这为药师在病人治疗中发挥作用提供 了机遇和挑 战。而且，现在医疗制度的改革，特别是医疗保险制度的出
台和对 药 品收 入在 医疗总收 入 中所 占比例 进行 限制的规定 ， 要求必 须重 视 合理用 药 ， 为全程化 药学服 务的实 践提 供 了 这 机遇 ， 我们应 该抓住 机遇 ， 动我 国医院 药学不断 向前 发展 。 推
是什么 ，所有 的药师 都有责 任担 负药学服 务 ， 保证 病人得 到
重大革命， 不仅为医院药师找到了在医院治疗工作中的正确 位置、工作中心和努力方向，而且也为医院药学得以在医院
内长久 生存和蓬 勃发展提供 了根本 保证 。 总之 ， 全程 化药学 服务要 求 目前医 院药师超越 现行 的药学 分工 ， 无论业 务范 围
系是 ， 院救治 了病人 ，病 人养活 了医 院，传统 的服 务质 量 医 概念 是指对病人 的诊断或 治疗质量 ， 今后 要求 的服务质量还 包 括工 作效率 。医疗 费用 的合 理性 和 社会 对 整体 服务 的评
价。
如何在医院用药总体上充分发挥作用，如品种的选择、
淘汰 、协 定处方 、特殊 用 药规则等 方面 ，通过药 事委 员会或
ｌ 病因 与流行病 学
引起 甲亢的病因很多，以弥漫性毒性 甲状腺肿 （ 也称
Ｇａ ｅ 病 ）为最常见 ， 占甲亢的 ８ ％。其它病 因有毒性 功 ｒｖｓ ５ 能 自主性腺瘤 、亚 急性 甲状 腺炎合 并 甲亢 、高致 甲亢、卵巢甲状腺肿致
甲亢 ，滋养 层肿瘤 致 甲亢等 。
展 综述 如下 。
刺激性 ＴＨ受体抗体是一种 ＩＧ Ｓ ｇ ，它具有能与甲状腺组 织起反应或刺激的作用，使甲状腺功能提高并引起组织增 生，且作用慢而持久，它与 ＴＨ作用酷似或类同。ＴＡ Ｓ Ｒｂ对 应的抗原是甲状腺的 Ｔ Ｈ受体或邻近 甲状腺细胞浆膜面的 Ｓ 部分，刺激性 ＴＡ Ｒ ｂ作用于 Ｔ Ｈ受体在 甲状腺的腺苷环化酶 Ｓ
１ 转变观念正确认识医疗市场的竞争观念
在 医疗 卫生服务 日益受 到重视和得 到 发展 的今 天， 竞争 是全方位 的，而医 院药学服 务还 未 能真正进 入角色 。过去是 病 人求 医生，很少 问药师 。今 后是病人 找 医生 ，找药师 ，过
去是国家养活医院， 今后是病人养活医院，医院与病人的关
诊疗 新进 展
甲状腺功能亢进症诊治进展
陈 朱 （ 南省 三亚 市卫 生 防 疫站 ５ ２ ０ ） 海 ７ ０ ０
Ｐｒ ｇ ｅ ｓｍａ ｅ ｉ ｈ ａ ｎ ｓ ｓａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｈ ｐ ｒ ｈ ｒ ｉ ｉ ｍ ｏ ｒ ｓ ｄ ｎ ｔ ｅｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｙ ｅ ｔ ｙ ｏ ｄ ｓ
师 ”也是早 晚的事 。
４ 全程化药学服务中药师的责任
全程化 药学服 务是 医院药 学实践 的重要 内容， 国外特 在
２ 从事药学服务的药师应具备的素质
并不是每位 药师都有 兴趣 从 事药学服 务工作 ， 只有对 药
别是欧美国家已在实施中，并获得 了显著的成绩，得到了医
药卫 生界和 患者 的广 泛认 同。在我 国 ，医院药 学工 作者对 全 程化药 学服务 的实践应 予 以足 够重 视 。 全程 化药学服 务是实 践未来 医院药学 发展 的要求 ， 承担起 对患者 药物 治疗 结果应
５ 结 语
的情况，病人生活质量及药物经济学原则等诸方面的考虑， 与其他医学人员共同确定药物治疗的目标， 并以此制定或修
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中国医 学杂 志
２０ ０ ４年 ８月