浆 细 胞 ， 为纤 维 性 病 变 。 累 及 胸 膜 ， 引 起 胸 膜 炎 或 脓 胸 ， 外 可 并 可 穿 破 胸 壁 形 成 瘘 管 。痰 中可 有 硫 磺 颗 粒 ， 液 中还 可 发 脓
男 ５例 ， 龄 ３ 年 ８～７ ５岁 。症 状 ： 嗽 咳 痰 ５例 ， 热 ３ 咳 发
者 经 大 剂 量 青 霉 素治 疗 均 有 效 ， 一 例 肺 癌 复 发 合 并 肺 放 线 除
菌病死亡外 ， 其余预后 良好 。且 该死亡患者 尸检证实肺癌 复
发并广泛转移 ， 而组织 内未检出放线菌 ， 说明药物治疗放线菌
图 １ 胸部 Ｃ Ｔ切除病灶
新 生物 完 全 阻 塞 管 腔
停药改中药治疗 ， 情加重病 灶扩大 ， 予大剂量 青霉素后 ， 病 再
虽病情好转 ， 出现青霉 素脑病 ， 但 予手术治疗 。另一例治疗中
出现青霉素脑 病 ， 再次出现咯血 ， 予手术切 除病灶 。例 １胸部
Ｃ Ｔ右 上 叶 后 段 不 张 例 ， １支气 管镜 下 见 右 上 叶 后 段 息 肉样 新 生 物 完 全 阻塞 管腔 ； ２右 上 叶后 段 病 灶 经 皮 肺穿 刺 。 例
炎等 。而典型的咳痰硫磺颗粒少 见 ， 明肺放线菌临床 典型 说
表现 者 少 见 。影 像 学 改 变 亦 无 特 异 性 与 肺 炎 、 脓 肿 、 癌 、 肺 肺
肺结核相似 ， 容易误诊 。本组病例初拟诊为肺炎 ， 肺癌 。文献
中拟 诊 肺 结 核 ３例 ， 癌 ３例 ， 炎 ２例 ， 脓 肿 ２例 。 痰 直 肺 肺 肺
ห้องสมุดไป่ตู้
现放线菌丝 。本病多缓慢起病 ， 其症状体 征取决于受 累的部 位， 病程 可持续几 年 。胸 片或胸 Ｃ Ｔ无特 异性 ， 酷似 肺炎 、 肺
肿瘤 、 结核。 肺
肺 放 线 菌 病 临 床 表 现 以 咳 嗽 、 痰 咯 血 、 痛 和 发 热 多 脓 胸 见 。这 些 表 现 类 似 于 常 见 的 呼 吸 道 疾 病 ： 肺 结 核 、 癌 、 如 肺 肺
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临床肺 科杂 志
２ １ ８月 第 １ ００年 ５卷第 ８期
病 例 报告 ・
肺 放 线 菌 病 ５例 临 床 分 析 并 文 献 复 习
陈玲 玲 陈敏 燕 姜 燕
肺放线菌病是一种 由放线菌感染引起 的慢性 肉芽肿性疾 病 。临床上较少见 。为提高 临床认识 ， 现将我 院 ５例连 同近
年 我 国报 道作 一 综 合 分 析 。
临 床 资 料
起 肺 部 放 线 菌 感 染 的 多 为 以色 列 放 线 菌 。多 数 由于 口腔 卫 生
不良， 吸人含有放线菌颗粒的分泌物而发病 。其他高危因素 ， 、 如糖尿病 、 肿瘤 、 应用 甾体激素和其他免疫抑制剂等。肺部 感 染表现为化脓性肉芽肿 ， 有多发小 脓肿。在 脓肿 内可见 硫 伴 磺颗粒 ， 周围为类上皮 细胞 、 多核 巨细胞 、 嗜酸性粒细胞 和 是
的技 术 ， 周 病 灶 可 以 用此 为诊 断 方 法 。 外
肺放线菌病 的治疗 首选 药物是 青霉 素 ， 应大 剂量 ， 长疗
程 。一 般 静 脉 滴 注 青 霉 素 １０ ０ ０—２ ０ ０ ０万 Ｕ ｄ 疗 程 ６—１ ／， ２
月 。对青霉素过敏者可用林可霉素 、 利福平 、 四环素。本组 患
例， 咯血 ３例 ， 痛 １例 ， 胸 病程 ２ Ｏ天 ～５月。病 灶 ： 右上 叶 ３
例 ， 中叶 １ ， 下 叶 １ ， 态 ： 状 阴影 ２例 ， 右 例 右 例 形 片 团块 影 ３ 例 。初拟 诊 ： 炎 ２例 ， 癌 ３例 。 经 皮 肺 穿 刺 病 理 确 诊 ３ 肺 肺 例 ， 支 气 管 镜 活 检 病理 确诊 １ ， 出物 病 理 确 诊 １例 。治 经 例 咳 疗 ： 诊 后 予 大 剂量 青 霉 素 治 疗 ， 状 均 好 转 。一 例 出 院后 自 确 症
接涂 片或培养可见硫磺颗粒 或肺 放线状菌 丝 ， 末端 呈膨大棒 状 ， 兰 氏染 色 阳性 ， 酸 染 色 阴性 即可 确 诊 ， 是 阳性 率 低 。 革 抗 但 由于放线菌培养需厌氧环境 ， 目前 大多医院开展 的痰培养 而 均为需氧培养 ， 故痰 培养不易 阳性 结果。本组病例均 未能通 过检查诊 断。结合文献资料 ， 仅有 １ 例痰检 出硫磺颗粒 ， 痰培 养未能分离 出放线菌 。经支气管镜 活检 、 经皮肺穿刺 、 手术等 病理组织学检查是确诊的主要 途径 。本组 １例支 气管镜组织 活检确诊 ， 经皮肺穿 刺组织 活检确诊 。文 献上支气 管镜 ３例 组织活确诊 ３例 ， 经皮 肺穿刺组 织病理 ２例 ， 术后病 理 ５例 。 结合文献支气管镜下虽无 特征性表现 ， 但活检组 织病理对 明 确诊断价值很大 ， 目前 ｃ Ｔ引导下 经皮肺 穿刺 已是一 项成 熟
讨
论
放线菌是正常人 口腔 、 龋齿 、 扁桃 体隐窝中的常存菌 。弓
作 者 单位 ：６０ １ 福 建 厦 门 ， 门市 第 二 医 院 ， 门市 呼 吸 中心 ３ １２ 厦 厦
肿或瘘管 ， 或累及胸膜 、 胸壁 ， 还需手术治疗 ， 术后仍须青霉素
治疗 ， 防 复 发 。 以
『 收稿 日期 ：０ ９—１ ０ ］ ２０ １— ９
图 ２ 支气管镜下见右上 叶后段 息肉样
图 ３ 右 上 叶后 段 病 灶 经 皮 肺 穿刺
有效 。 我们体会是 ： 肺放线菌病的诊断可根据病灶部位 ， 选择支 气管镜检查或 Ｃ Ｔ引导下 经皮肺 穿刺 ， 组织 病理诊 断 阳性 率
高 ， 可 避 免诊 断性 胸 部 手 术 的创 伤 。早 期 诊 断 ， 灶 局 限 ， 并 病 大剂 量 青 霉 素 疗 效 好 ， 持 治 疗 可 获痊 愈 。病 程 迁 延 ， 成 脓 坚 形