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特殊创伤急救
4．辅助检查
（1）穿刺：简单、快速、经济、安全，准确率达 90％，可反复进行，为胸腹创伤首选方法
（2）腹腔灌洗 （3）X线：为骨关节伤的首选方法 （4）B超：在床边进行，主要用于胸腹部创伤。 （5）CT：实质性脏器损伤可以定性，颅脑、胸腹
创伤意义较大。 （6）MRI：主要用于脑和脊髓伤。 （7）血管造影 （8）内镜技术
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（二）多发伤的特点
1．损伤机制复杂 2．伤情重、变化快 3．生理紊乱严重 4．诊断困难，易漏诊、误诊 5．处理顺序与原则的矛盾 6．并发症多
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（三）临床诊断
1．简要询问病史，了解伤情。 2．监测生命体征，判断有无致命伤。 3．按照“CRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊。其含 义为 : C—心脏（cardiac）、R—呼吸（respiration）、 A—腹部（abdomen）、 S—脊柱（spine）、H—头部（head）、 P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、 A—动脉（arteries）、N—神经（ne）救治原则
1. 生命支持 在急诊抢救室对多发伤员首先进行生命支持 （1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因 素，保持气道通畅 （2）心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋 骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压 （3）抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克
观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持， 切不可将各部位的损伤孤立
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4．多发伤的手术处理顺序及 一期手术治疗
多发伤患者具有两个以上需要手术的部位时，顺序选 择合理与否是抢救成功的关键。多发伤抢救手术的原则是 在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度 修补损伤的脏器，减轻伤员的负担、降低手术危险性，挽 救伤员生命
1．昏迷评分 GSC评分14~15为5分，11~13为4分，8~ 10为 3分，5~7为2分，3~4为1分
2．呼吸频率（次/分） 20~24为4分，25~35为3分，>35为2 分，<10为1分，无为0分
3．呼吸困难 无为1分，有为0分
4．收缩血压 >90mmHg为4分，70~89mmHg为3分， 50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分。
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4．止血带法
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（三）包扎法 包扎的目的是保护伤口，减少污染，
固定辅料和协助止血。 （1）绷带包扎法 （2）三角巾包扎法 （3）便捷材料包扎
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环形绷带包扎法 螺旋形绷带包扎法
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“8”字形绷带包扎法 回返绷带包扎法
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三角巾头顶部包扎法
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急诊与灾难医学
第十七章 创伤急救
刘中民
概论
❖创伤（Trauma）是指各种物理、化学和生 物等致伤因素作用于机体，造成组织结构 完整性损害或功能障碍。
❖创伤急救医疗体系由院前急救、医院急救、 后续专科治疗三部分构成。
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第一节 创伤院前急救
院前急救（prehospital emergency）是 指创伤发生到伤员进入医院前这段时间现 场或转运（transport）中的救治
3. 转运伤员的注意事项
4. 徒手搬运方法
5. 器械搬运及各部位损伤搬运法
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第二节 特殊创伤急救
一、多发伤急救
（一）多发伤的定义 在同一机械致伤因素（直接、间接暴力，混
合性暴力）作用下机体同时或相继遭受两种以上 解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一处损伤 危及生命或并发创伤性休克，称为多发伤。
三角巾面部包扎法
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腹部内脏脱出包扎法 三角巾腹部包扎法
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三角巾上肢包扎法
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三角巾手足包扎法
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（四）固定术 1．固定原则 2．固定目的 3．固定材料 4．固定方法
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小腿骨折临时固定法
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（五）搬运
1. 搬运目的
2. 急救人员应考虑的因素
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一、院前评分
（一）创伤指数 创伤指数（trauma index, TI）主要参照创伤部 位及伤员生理变化，加上创伤类型估计测算的分 数。按照其异常程度各评1、3、5、6分，相加积 分（5~30）即为TI值。TI值：5~9分为轻伤; 10~16分为中度伤；>17分为重伤。现场急救人员 可将TI>10分的伤员送往创伤中心或大医院。
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创伤指数
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（二）CRMAS评分法
CRMAS评分法是以循环、呼吸、腹部情况、 运动、语言为评判标准的评分方法。每项评分内 容分为0~2三个分值，将五项的分值相加即为伤 员的CRAMS得分。总分9~10为轻伤，7~8为重 伤，6分为极重度伤。
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CRMAS评分法
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（三）创伤评分（trauma scoring）
2．重伤 伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的 伤员，可用黄色标记
3．轻伤 所有轻伤，用绿色标记
4．濒死伤 抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会 不大的危重伤员，用黑色标记
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批量伤员现场分拣步骤
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二、创伤基本生命支持
创伤基本生命支持（basic trauma life support， BTLS）主要包括：通气、止血、包扎、固定和搬 运。 （一）现场心肺复苏 （二）止血 1．指压法 2．加压包扎止血法 3．填塞止血法
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（四）救治原则
2. 急救 多发伤治疗与诊断同时进行，严重多发伤威胁最
者生命的主要是失血和颅脑损伤 （1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅
压，然后再进行各项检查； （2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨
盆或长骨骨折等，要立即快速补液； （3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的
5．毛细血管充盈正常为2分，延迟2秒以上为1分，无为0分 。
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二、院前分拣
分拣伤员时要识别有生命危险但可以救活的伤员，以便优 先进行救治和转运。抢救中应采用批量伤员分拣法。
1．危重伤 适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红 色标记。需立即进行创伤基本生命支持(BTLS)，并尽快 转运相关医院