南部县人民医院基本情况介绍
急诊急救知识培训
仪陇县人民医院 何佳孟
崇德修身 精业
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济世
培训内容
创伤的急救处理
中毒的急救处理 电击伤的急救处理
溺水的急救处置
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崇德修身 精业济世
Part01 创伤的急救处理
主要内容
01
02
03
04
关于创伤的 几个基本概念
常见的 创伤急救技术
特殊创伤的 急救
创伤患者的 补液原则
5.毛细血管充盈
正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分
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3．呼吸困难
无为1分 有为0分
4．收缩血压
＞90mmHg为4分 70～89mmHg为3分 50～69mmHg为2分 0～49mmHg为1分 无脉搏为0分
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5.批量伤员分拣方法
适用于有生命危 险需立即救 治的伤员， 用红色标记
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如休克未缓解,继续快速补液, 并准备输血, 使患者收缩压维 持>90mmHg，红细胞比容(HCT) > 30%。
对于重度休克患者,根据患者的年龄、体质、既往史等, 上 述晶体液和胶体液适当增加, 平衡盐溶液增加至1000-1500ml, 羟乙基淀粉1000ml以上,同时备好同型全血至少800ml,总液体量 在2500ml以上。
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5、限制性补液: 补液原则：平均动脉压控制在50-60mmHg。 （平均动脉压=[收缩压+（舒张压*2）]/3） 补液方法：轻、中度休克患者在第1个30-60min内给予平衡盐溶 液750-1000ml。当平衡盐溶液输入500-750ml左右时, 另一通路 补充高渗盐水4ml/kg,输入晶体液后,再补充胶体液,给予羟乙基 淀粉500ml，晶胶体液比约为( 2-3)：1, 总液体量在15001750ml左右。如休克缓解,即减慢输液速度,
如不及时抢救易引起死亡。 处理方法：
快速封闭伤口，在伤员向外呼气时，迅速用消毒纱布或 急救包、干净塑料薄膜堵塞伤口，再用胶布粘贴固定/绷带 加压包扎，检查伤口封闭无漏气，无昏迷者取半卧位。
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➢ 腹内脏器脱出
（1）取平卧位，枕部垫上衣物或枕头，双下肢屈曲，使其 腹部松弛，用消毒敷料、干净布料覆盖内脏，用纱布/干净 布带卷成圈围，用三角巾、绷带包扎。 （2）禁饮禁食。 （3）取半卧位或仰卧位，双膝下放垫子，使肌肉松弛降低 腹压。
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（5）加垫屈肢止血
适用于没有骨折和关节伤的上肢，小腿或足部出 血。
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2、包扎
所有开放性伤口应该立即妥善包扎，以减轻疼痛， 减少污染，防止感染，保护伤口和出血，包扎还有固 定敷料和夹板的作用。 （一）一般处理 （1）伤员应立即停止活动，坐下或躺下休息。 （2）充分暴露伤口，检查有无异物，若胸腹部或其 他部位深而大的异物，切勿拔出。 （3）立即止血。 （4）以柔软干净毛巾或布类覆盖伤口进行包扎，伤 口切忌冲洗或外敷任何药物，若有组织或脏器从伤口 脱出，切勿还纳回体内。
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（二）绷带包扎 （1）环形包扎法： 用于包扎颈、腕、胸、腹部等粗细相等部位的小伤口， 绷带在伤口处环形缠绕。 （2）螺旋包扎法： 用于包扎较大面积的伤口，绷带从肢体远心端向近心 端缠绕，并可重叠前面一圈的1/3—1/2左右，常用于 上臂、手指、躯干等伤口包扎。 （3）“8”字形包扎，常用于关节周围受伤，将绷带 斜绕肢体，形成8字形，每次遮盖前面绷带的1/2— 1/3,用于肩、肘、膝、腕等关节部位。
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（3）骨折急救
①、伤员于适当体位，就地施救。切勿移动骨折部位，或尝 试将骨折部位复位。
②、如为开放性骨折，须先止血并包扎伤口后再固定。 ③、夹板与肌肉间，关节间、骨隆突出及骨折处加布垫，以 保护皮肤。 ④、就地取材固定，树枝、木棍、扁担、车厢板等均可做夹 板应用，也可利用人体自身条件进行固定，如上肢可包扎固 定于胸前，下肢可与健肢绑在一起。 ⑤、固定四肢骨折时，应将指（趾）端露出，以便随时观察 远端肢体的血夜循环。 ⑥、病人经初步急救和临时固定妥善后，应迅速送往医院。
所有轻伤， 用绿色标记
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A 危重伤
B 重伤
伤员分拣
C 轻伤
D 濒死伤
步骤
伤情并不立即危 及生命，但又必 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记
抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员，用黑色标记
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6.现场急救的基本原则：
（1）紧急呼救：（人数、地点、现状、联络方式） （2）先看后抢：评估现场伤情。 （3）先抢后救：使处于危险境地的伤员尽快脱离险 境，转移到安全地带后再救治。 （4）先重后轻：对于大出血，呼吸异常，脉搏细弱 或心跳骤停，神志不清的伤员，应立即采取急救措施， 挽救生命。昏迷伤员，应注意维持呼吸畅通。伤口处 理一般先止血，后包扎，再固定，并尽快妥善地转送 到医院。 （5）先救后送：现场所有伤员须经过急救处理后， 方可转送医院。
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（三）三角巾包扎 1、头部包扎 2、胸背部包扎法 3、腹部包扎法 4、臀部包扎 5、四肢包扎
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3、固定
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固定原则 注意伤员全身情况， 对外露的骨折端暂不 应送回伤口，对畸形 的伤部也不必复位， 固定要牢靠，松紧要 适度
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固定目的 限制受伤部位的活动 度，避免再伤，便于 转运，减轻伤者痛苦
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（1）判断是否骨折
受伤后伤员出现下列情况时，可以认为发生骨折，伤 处 剧烈疼痛和压痛，移动时疼痛加剧，软组织损伤出血所 致肿胀，畸形，受伤肢体形状发生改变，呈现短缩、弯曲、 假关节或转向等，肢体原有运动功能受到影响或完全丧失。
（2）骨折的分类
头部骨折、锁骨骨折、上臂骨折（肱骨骨折）、前臂 骨折、肋骨骨折、盆骨骨折、股骨骨折、小腿骨折、脚掌、 手指骨折、颈椎骨折、脊柱骨折。
适用于全身任何部位的中小量的 出血，如果伤口内有不能移出去的异 物，可在异物四周用毛巾卷成环形圈 将异物固定，然后再进行加压包扎， 包扎后注意要抬高伤处，尽可能抬高 伤处至超过心脏位置，以减少出血量， 固定伤处制动，可减慢出血速度，帮 助止血，减轻疼痛。
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（3）填塞止血法
用消毒的棉垫、纱布或干净毛巾布料，直接填 塞到伤口内，再用绷带、三角巾等包扎，松紧适度。
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（4）骨折急救技术图片演示
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（4）骨折急救技术图片演示
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4、搬 运
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及时、迅速、安 全地将伤员搬离 事故现场, 避免 伤情加重，并迅 速送往医院进一 步救治
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急救人员应考虑的 因素 伤者伤势，必 须在原地检伤、包 扎止血及简单固定 后再搬运
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3.创伤急救医疗体系
院前急救
医院急救
后续专科治疗
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4.创伤评分
1．昏迷评分
GSC评分 14～15为5分 11～13为4分 8～10为3分 5～7为2分 3～4为1分
上述5项相加为 创伤评分，低于12 分者生存率很低
2．呼吸频率
20～24为4分 25～35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分
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关于创伤的几个基本概念
1.创伤的概念：是指各
种物理、化学和生物等致伤 因素作用于机体，造成组织 结构完整性损害或功能障碍。
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2.创伤发生率和伤亡情况
创伤发生率不断升高，死 伤人数逐年增加，WHO预测2020 年全球创伤死亡人数为234万。
我国每年创伤死亡人数为 20余万，伤者数百万。
徒手搬运
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器械搬运
Hale Waihona Puke 注意：不适用于脊柱损伤患者
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脊柱骨折患者的急救搬运
1、一人在病人的头部，双肘夹于病人头部两侧，双手放于 病人肩下，固定头颈部。如是怀疑颈椎骨折，则先用颈托或 自制简易颈托进行固定后，再行搬运。 2、另外三人在病人的同侧，分别在病人的肩背部、腰臀部 、膝踝部，双手掌从病人背下平伸到病人对侧。 3、4人均单膝跪地。 4、扶头的人一般为指挥者，务求4人同时用力，保持病人脊 柱为一轴线，平稳地抬起病人，放于脊柱板或硬担架上，禁 用软担架。 5、用多条固定带，将病人固定在脊柱板或硬担架上。 6、2-4人抬运担架。
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（4）止血带止血法
四肢部位出血凶猛，用加压包扎法止血无效时， 可使用本方法，止血带有气囊充气式止血带，橡皮 条止血带，也可用布条代替。 止血带注意： （1）部位：上肢出血，止血带应扎在上臂的上1/3 内侧处，下肢出血扎在大腿的股动脉或腘动脉。 （2）皮肤保护：扎止血带部位必须用宽布垫环形包 扎，以保护皮肤。 （3）松紧度，以伤口不出血为好，不要过紧。 （4）标记和记录上好止血带的时间，中间如果重新 扎止血带，必须重新记录时间。 （5）时间不得超过50分钟，必须松开2—3分钟，此 时采用指压止血法。
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特殊创伤的急救
➢ 脑组织膨出
方法：
（1）先将伤员脱离现场，解开衣服迅速用无菌纱布或清洁布块 覆盖膨出的脑组织，再将纱布敷料或皮带等物折成圆圈，用干净 的瓷碗、茶缸盖保护脱出的脑组织，最后用绷带或三角巾包扎， 但切不可压迫。禁止将膨出的脑组织送回伤口内，以免受压坏死 和感染。
（2）保持呼吸道通畅，防止窒息。
（3）呼吸停止应进行口对口人工呼吸，心跳停止立即进行CPR。