急性肾小球肾炎
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β型溶血性链球菌Ａ组感染引起的免疫复合物性炎症。

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好发于儿童。

常见于５~１４岁。

前驱感染后常有１~3 周的潜伏期。

典型表现：
①水肿：是最常见症状。

表现为晨起眼睑、颜面部水肿。

②血尿：镜下血尿为主。

③高血压。

严重表现：
①严重循环充血。

②高血压脑病。

③急性肾功能不全。

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①休息：急性期应卧床休息。

待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可增加室内活动。

3个月内避免激烈体育活动。

②饮食：限制水、盐以及蛋白质的摄入。

③控制感染灶：应用无肾毒性的抗生素。

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①休息：症状明显者应卧床休息４~６周。

待水肿消失、血压降至正常和肉眼血尿消失后。

可下床轻微活动。

血沉正常可上学。

但仍需避免体育活动。

艾迪计数正常后恢复正常活动。

②饮食：给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。

少尿和严重水肿
患者应限制水和蛋白质的摄入。

每天盐的摄入量为１~２ｇ。

水肿消退后每日３~５ｇ。

可进食普通饮食。

③病情观察：严格记录２４小时的液体出入量。

观察患者水肿程度。

如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等症状。

提示心力衰竭。

定期监测血压。

患者出现剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状。

提示高血压性脑病。

慢性肾小球肾炎病人的护理
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发病的起始因素为免疫介导性炎症。

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饮食护理：
①蛋白质摄入量为０.６~０.８ｇ/ (ｋｇ/ ｄ)。

其中６０％以上为优质蛋白质。

②热量一般为３０~３５ｋｃａｌ/(ｋｇ/ ｄ)。

③血压高者限制钠盐摄入。

并补充多种维生素。

水肿时还应限制水的摄入。

肾病综合征病人的护理
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(１)大量蛋白尿：蛋白尿量>３.５ｇ/ ｄ。

(２)低蛋白血症：血浆白蛋白<３０ｇ/ Ｌ。

(３)水肿：最常见的体征。

严重者可出现腹腔积液。

(４)高脂血症和高血压。

(５)并发症：
①感染：是主要并发症。

也是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。

②血栓和栓塞：以肾静脉血栓最为多见。

③急性肾衰竭：老年患者多见。

④动脉粥样硬化。

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(１)饮食护理：
①摄入优质蛋白质。

②保证足够热量。

即３０~３５ｋｃａｌ/ (ｋｇ/ ｄ)。

③明显水肿、高血压患者应严格限制水、盐的摄入。

每日食盐不大于３ｇ。

(２) 用药护理：
糖皮质激素常见副作用有水钠潴留、血压升高、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染等。

环磷酰胺常见副作用有出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、脱发等。

慢性肾衰竭病人的护理
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主要病因是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。

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(１)心血管和呼吸系统：
①高血压。

②心力衰竭：是常见的死亡原因之一。

③心包炎。

④动脉粥样硬化。

⑤呼吸系统表现。

(２)血液系统：
①贫血：为正常色素性正细胞性贫血。

②出血倾向。

(３)消化系统：食欲减退、腹部不适是最早、最常出现的症状。

(４)皮肤表现：出现尿素霜。

皮肤失去光泽。

干燥、脱屑、瘙痒。

也与继发性甲状腺功能亢进等因素有关。

(５)水、电解质和酸碱平衡失调：①多尿、夜尿多。

②高血钾及低血钾。

③酸中毒。

④低钙血症与高磷血症。

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尿沉渣镜检见到蜡样管型对慢性肾衰竭的诊断有意义。

尿比重降低。

严重者尿比
重固定于１.０１０~１.０１２。

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治疗原发病以及纠正加重肾衰的可逆因素。

饮食选用优质低蛋白饮食。

限制钠盐
的摄入。

每日液体入量为前１天出液量加不显性失水５００ｍＬ来计算。

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(１)饮食：给予高维生素、高热量、优质蛋白质、低磷高钙饮食。

水肿的患者应控制水的入量。

并给予低盐饮食。

(２)少尿和高血钾：监测血钾和心电图。

忌食含钾高的食物和药物。

忌输库存血。

急性肾衰竭病人的护理
(１)少尿期
①少尿或无尿期:常出现少尿(<400 ｍＬ/ ｄ或<17ｍＬ/ ｈ)或无尿(<100
ｍＬ/ ｄ)。

②水、电解质和酸碱平衡紊乱：
ａ、水过多。

ｂ、高钾血症:最严重的并发症。

是起病第一周死亡最常见的原因。

ｃ、代谢性酸中毒。

心力衰竭是本疾病的主要死因之一。

(２)多尿期
每日尿量达到３０００~５０００ｍＬ便进入多尿期。

是肾功能恢复的标志。

多尿期早期仍可有高钾血症。

后期则易发生低钾血症。

(３)恢复期
尿路感染
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①膀胱炎：约占尿路感染的60%，表现尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不适。

②急性肾盂肾炎：起病急，常有畏寒、发热（可达40 ℃），常出现膀胱刺激征，多伴有肾区叩击痛和下腹部不适，肋脊角有压痛。

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①尿常规：白细胞最常见＞ 5 个/HP。

若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。

②尿细菌定量培养：菌落计数≥ 105/ml 为有意义（如无尿感症状，则要求2 次
定量培养，且为同一菌种），104 ～105/ml 为可疑阳性，＜104/ml 则可能是污染。

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抗炎（急性肾盂肾炎）：通常是症状完全消失、尿检阴性后，继续用药3 ～ 5 天，复查尿常规和尿培养1 次/ 周，共2 ～ 3 周，若均呈阴性则临床治愈。

前列腺增生
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尿频是最初出现的症状，夜间更为明显。

进行性排尿困难是前列腺增生患者的典型表现症状。

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常规给予生理盐水持续膀胱冲洗1 ～ 5 天，根据尿色调速度，色深则快、色浅则慢，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。