布鲁氏菌病
布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病） 是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾 病。
布鲁氏杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，临床 上以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病 力最强。细菌死亡或裂解后释放内毒素是 致病的重要物质。
流行病学
本病流行于世界各地，我国多见于内蒙、 东北，西北等牧区，流行区在发病高峰季 节（春末夏初）可呈点状暴发流行。
4.其他布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别， 慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等 鉴别。
治疗
（一）一般治疗 注意休息，补充营养，高热量、多维生素、 易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热 者可用物理方法降温，持续不退者可用退 热剂等对症治疗。
治疗
（二）抗菌治疗 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药， 必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。 常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使 用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代 头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、 肝肾功能等。
临床表现
发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头 痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为 低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。
多汗 为本病突出的症状，多与发热相伴，亦有 部分病人处于间歇期时出现此症状。大汗多于夜 间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤，甚 至影响睡眠。大多数病人感汗后体温下降，体弱 无力，有虚脱感，尤其是大汗后。
急性期抗菌素治疗
一线药物 ①多西环素100mg/次，2 次/天，6 周+利福 平600-900mg/次，1 次/天，6 周； ②多西环素100mg/次，2 次/天，6 周+链霉 素肌注15mg/kg，1 次/天，2-3 周。
临床表现
关节痛 约76%的患者出现关节痛，也是患者最痛 苦的症状。急性期与风湿热相类似，可出现于一 个或几个关节，呈游走性，受累者主要为髋、膝、 肩、腕、肘等大关节。非对称性，局部可有红肿， 偶有化脓。疼痛呈锥刺样、或钝痛，剧烈时患者 辗转不安，服一般镇痛药不能奏效。
此外尚可见局限性肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节 周围炎等。在慢性期病变多局限，疼痛固定于某 一关节。
4.隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊 病例免疫学和病原学检查标准，但无临床 表现。
鉴别诊断
1.伤寒、副伤寒 伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对 脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无 肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查 血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特 异性检查阴性。
临床表现
肌肉痛 尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重 者呈痉挛性痛。
乏力：几乎全部病例都有此表现。 肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 泌尿生殖系症状 男性患者常有睾丸炎、附睾炎，
而出现睾丸肿痛，多为单侧。个别病人可有鞘膜 积液、肾盂肾炎。女性病人可表现为卵巢炎、子 宫内膜炎及乳房肿痛。但人类流产者少。 少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。
试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 及以上或病
程一年以上滴度1∶50 及以上；或半年内有布鲁氏 菌疫苗接种史，滴度达1∶100 及以上者。 3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 及以上。 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度 l∶400及以上。
经呼吸道感染
吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮 毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗、冻干菌种 过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。
临床表现及分期
潜伏期一般为l-3 周，平均为2 周。部分病 例潜伏期更长。
患者大多起病缓慢，常有前驱症状，如全 身不适、疲乏无力、食欲不振、肌肉痛疼、 头晕头痛等类似重感冒的症状。时间持续 约3～5天。但也有约10%～27%的病人呈急 骤起病，表现为寒战、高热、多汗、关节 疼痛等。
2.风湿热 布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但 风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏害， 而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。 实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特 异性检查阴性。
鉴别诊断
3.风湿性关节炎 慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反 复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的 病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一 般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链 球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室检 查阴性有助于鉴别。
传染源
与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪， 其次是犬。人传人的实例很少见到。
传播途径
经皮肤粘膜感染：
处理病畜难产、流产、接羔； 检查病畜 饲养病畜、挤奶 接触病畜排泄物 屠宰病畜 皮毛加工
传播途径
经消化道感染
喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉； 饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。
培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的 居民等。 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛， 或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。
诊断
2.临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第1 项 （初筛试验）阳性者。
3.确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4 项中的一项及以上阳性 和（或）分离到布鲁氏菌者。
分期
急性期：具有上述临床表现，病程在6 个月 以内。
慢性期：病程超过6 个月仍未痊愈。
实验室检查
一般实验室检查 血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细
胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞， 少数病例红细胞、血小板减少。 血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多 正常。
实验室检查
（二）免疫学检查 1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集
实验室检查
（三）病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋
巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血 液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳 性率较低。
诊断
诊断 应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进 行诊断。
1.疑似病例 符合下列标准者为疑似病例： 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌